(祁阳县人民医院 湖南祁阳 421700)

胫骨平台骨折是常见关节内骨折,这些骨折往往存在骨质压缩与移位,或合并有半月板、软骨、交叉韧带和侧副韧带等其他关节结构损伤,从而严重影响膝关节的解剖对合、稳定性与运动功能,治疗不当易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等,目前胫骨平台已成为导致肢体残障的重要原因[1]。本院2008年至2010年对36例胫骨平台骨折在关节镜监视结合C臂透视下行微创骨折复位、经皮螺钉、钢板内固定术,术后随访6～20个月,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例,男25例,女11例;年龄17～59岁,平均34岁。所选病例均为闭合性骨折,创伤致新鲜骨折。致伤原因:摔伤9例,车祸23例,高处坠落伤4例。骨折分型均Schatzker分类法,Ⅰ型3例,Ⅱ型19例,Ⅲ型8例;Ⅳ型4例;V型2例;其中合并半月板损伤6例,交叉韧带损伤3例。受伤到手术时间3～7d,平均5d。术前均拍X线片、CT三维重建和MRI,以正确了解骨折块数量、大小、移位和塌陷方向和程度以及合并其他结构的损伤。

1.2 术前准备

病人入院后予伸直位下肢夹板固定,抬高患肢,给予消肿治疗。术前拍摄膝关节正侧位X线片,并作三维CT重建及MRI。按Sehat zker分型,评估伤情,制订个性化手术方案。

1.3 方法

所有病例均在气囊止血带控制下进行手术,常规关节镜入路。膝关节镜下探查,进一步明确胫骨平台关节面损伤塌陷情况,是否合并关节软骨损伤,半月板及关节内韧带损伤以及部位、类型、程度,决定手术的方案。除交叉韧带外,均作一期处理。因交叉韧带的重建需在胫骨上钻骨道,如果胫骨平台的骨折影响到骨道的钻制,那么交叉韧带将不能作一期重建。……