(河南省罗山县人民医院普外科 河南罗山 464200)

直肠癌是常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤的第四位,且其发病率及死亡率正在逐年上升。Dixon手术切除术是目前治疗直肠癌的首选方法,局部复发和远处转移是治疗失败和死亡的主要原因。直肠癌Dixon切除术后最主要的并发症是吻合口瘘,其发病率大概在4%～25%之间[1]。对本院近5年来45例直肠癌Dixon手术的回顾性分析,探讨术后吻合口瘘的主要原因与防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2006年2月至2011年2月共实行Dixon手术的直肠癌患者45例,其中男30例,女15例;60岁以上患者27例,60岁以下者18例;病理分型高分化腺癌5例,中分化腺癌24例,低分化腺癌12例,类癌4例;Dukes分期A期18例,B期12例,C期12例,D期3例;发生吻合口瘘时间为术后3～11d,其临床表现为发热、腹痛、引流液浑浊等。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前了解患者全身情况,检查心、肺、肝、肾功能,纠正贫血低蛋白血症,控制高血压和血糖水平,使患者一般情况达到手术要求。术前行肠道准备,术前禁饮食并术前晚及术晨清洁灌肠。术前30min给予抗生素静脉滴注。

1.2.2 手术方式 所有病例采用气管内插管全身麻醉,取截石位,手术均严格执行全直肠系膜切除术手术规范[2],采用直肠低位前切除术,采用吻合器将近端乙状结肠与远端直肠断端吻合,检查吻合口通畅无张力,放置骶前引流管,逐层关腹。

1.2.3 术后处理 术后给予胃肠减压,静脉营养及对症治疗,抗生素治疗5～7d,排气后拔除胃管给予流质饮食逐渐过渡至普通饮食。……