卢永刚 于青树 王琦

(1.唐山工人医院 河北唐山 063000;2.且末县人民医院 新疆巴州 841900)

Chiari畸形手术后常见并发症有皮下积液,脑池及脑室积血、脑脊液漏、颅内感染等,临床上发生率高,我院自2003年1月至2010年10月,对23例Chiari畸形术后出现并发症的患者行腰大池持续外引流治疗,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23例,男14例,女9例;年龄17～62岁,平均41岁,所有患者:(1)具有明显的神经症状和体征;(2)病情呈进行性发展;(3)MRI辅助检查明确;(4)均行后颅减压颅底重建术,其中出现皮下积液5例,脑脊液漏13例,脑池及脑室积血3例,颅内感染2例。

1.2 方法

常规腰大池操作技术,用14号腰穿针于L3～L5间隙穿刺,脑脊液流出后经腰穿针置人引流管(长10～20cm);将引流管用缝线同定在皮肤:在皮肤穿刺点涂上抗生素软膏,输液贴膜覆盖;引流管接三通开关,连接于无菌引流瓶,将引流瓶保持与肩同高水平。根据引流速度和引流量适时调整引流瓶高度,引流量控制在每天200～300mL,持续引流5～10d,患者临床症状消失,体温3d正常,脑脊液常规生化正常,复查CT示脑室及脑池积血消失为拔管指证。注意事项:(1)术前CT检查排除梗阻性脑积水。(2)引流期间定时取脑脊液进行常规、生化检查了解脑脊液情。(3)引流期间静脉应用抗生素预防感染,对于颅内感染患者根据脑脊液培养结果选择抗生素及鞘内注射。(4)皮下积液患者术前均行穿刺,抽出液体后加压包扎。(5)严重脑脊液漏患者首先考虑缝合漏口。(6)当脑脊液漏停止后继续引流3～5d。

2 结……

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