(汕尾逸挥基金医院 广东汕尾 516600)

有机磷农药是我国目前使用最广,使用量最大的杀虫剂,每年都有数万人发生急性有机磷中毒(AOPP),其中部分重症常并发呼吸衰竭。机械通气是抢救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我科综合ICU 1997年3月至2010年12月采用机械通气抢救AOPP并发呼吸衰竭90例,成功率93.33%,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

本组的90例患者均符合急性有机磷中毒的标准[1]和急性呼吸衰竭的诊断标准[2]。

1.2 一般资料

90例中男性22例,女性68例,年龄在11～76岁不等,平均年龄35岁,全部为意服,其中氧化乐果18例,甲胺磷46例,敌敌畏12例,乐果14例。服毒量为20～500mL不等,就诊时间基本在服毒后10min～2h。

1.3 临床表现

全部患者均表现为呼吸浅弱且不规则,四肢末端、口唇紫绀,血气分析显示PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg。依据患者发生呼吸衰竭的时间将其分为A、B、C3组,A组的15例均发生在意服甲胺磷lh以内,表现为呼吸浅弱、昏迷、双肺满布粗水泡音等,其中10例很快发生心脏骤停,6例进行心脏复苏无效,在进入医院后2h内死亡;B组的55例均发生在服毒6h内,表现为呼吸节律不齐,深度昏迷,其中24例停止呼吸,但其肺部无干湿性啰音;C组20例均发生于服毒24h后至7d之内,患者主要表现为意识清醒后自感呼吸费力,呼吸的幅度变浅,其中12例出现了不同程度的意识障碍。

1.4 治疗

患者在洗胃的过程中需要立即建立静脉通道,静脉注射大剂量的阿托品,确保在6h内达到“阿托品化”。在碘解磷定0.5～1.0静注后,要以1.5～3.0/d静滴维持72h。“阿托品化”后逐渐减量阿托品,在7d后停用。其中C组的应当输注400～800mL的浓缩红细胞以提高血胆碱脂呼酶活力。……