许振霞 刘士平 王西娟

(1.河南省南阳市镇平县人民医院; 2.河南省南阳市镇平县中医院;3.河南省南阳医专附属医院 河南南阳 474250)

食管癌术后吻合口反流是食管癌术后常见的并发症状之一,给病人术后带来了很大的痛苦,明显地降低了病人的生存质量。2000年8月至2008年7月我们对66例吻合口反流住院患者实施科学合理的护理对策,取得了良好效果,现报道如下。

1 临床资料

本组66例,其中男38例,女28例,年龄38～75岁,平均年龄60.4岁。肿瘤位于上胸段3例,中下段63例。本组食管切除后全部用胃代食管。21例术后未出院即有临床表现,其余病人在出院后23d～3个月因吻合口反流入院。66例均有不同程度反酸,胸痛;7例拟似心绞痛入院。4例存在有吸入性肺部感染。

2 发病机制

正常LES近端位于胸腔,远端位于腹腔内,形成一个压力带。食管上端也存在一个高压区,对反流起到了防止作用。食管癌切除胃代食管术,改变了正常食管胃防止反流屏障功能,是造成该并发症的主要因素。不同位置的胃食管吻合口,影响胃食管反流的程度。食管胃吻合口位置越高,其吻合口反流程度和反流性食管炎程度越轻[1]。

3 护理要点

3.1 一般护理

常规进行生命体征检测。特别对胸痛严重,不易与心绞痛区别时,应立即查心电图,必要时请心内科会诊。对反复肺部感染病人应及早备好吸痰器,以免造成更严重的呼吸道并发症。

3.2 体位管理及指导

此项是该类病人十分重要的防治方法,一定注意避免躺着进食和睡前进食,食后适当散步或端坐半小时,放松裤带,防止反流。……