程治国

(安徽黄山市第三人民医院骨科，245900)

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%，治疗很棘手，严重者易遗留伤残。很多学者为此做了有益的探索，使跟骨骨折特别是关节内骨折的治疗取得了较大进展。切开复位可在直观下复位关节面骨块和跟骨外侧壁，结合牵引可同时恢复跟骨轴线并纠正短缩和内外翻，使用钢板螺钉达到较坚强固定，可使患者早期活动，尽快地恢复足的功能，避免了由于复位不良带来的各种并发症，为广大学者所接受［1-2］。本院共收治37例，现就其治疗体会做一总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2004年7月至2009年6月我院共收治37例关节内跟骨骨折，年龄35～63岁，男35例，女2例。左侧19例，右侧18例。均行切开复位+跟骨钛钢板内固定，部分病例行植骨术。术前按现在常用Sanders分类法(其分型基于冠状面CT扫描，选择后距关节面最宽处，从外向内将其分为三部分:A、B、C，分别代表骨折线位置。Ⅰ型:所有无移位骨折;Ⅱ型:两部分骨折，根据骨折位置在A、B或C又分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc骨折。III型:三部分骨折，同样又分为:IIIab、IIIbc、IIIac骨折。Ⅳ型:骨折含有所有骨折线，即Ⅳabc型)。SandersⅡa 12例，Ⅱb 14例，III型8例，Ⅳ型骨折3例。术后随访6～23个月，平均14个月。手术时间为伤后4～8 d，患肢肿胀消退后皮肤出现皱褶时。

1.2 治疗方法 连硬外麻醉下，采用外侧L形切口，直接切开皮肤、皮下等至骨，保护腓肠神经，将骨膜、腓骨肌腱鞘一起向上剥离，显露跟骨外侧壁，用3枚克氏针分别钻入腓骨尖，距骨颈及骰骨，向上折弯，“不接触”牵开切口皮瓣。小剥离器掀开跟骨外侧壁，托起塌陷的距下关节面骨折块。……