丁雪松 罗 南 赵 夏

四川省自贡市第四人民医院胸心外科，四川 自贡 643000

食管癌术后吻合口瘘致降主动脉穿孔的病例少见。但这种并发症一旦发生，可引起致命性大出血，病人均因突发的大出血而死亡。由于这种严重并发症本身的特点和致命性，至今尚无经外科手术抢救成功的病例［1］。本病例通过降主动脉穿孔修补 (心包涤纶片包裹降主动脉穿孔处)+油纱绷带加压止血术而成功抢救病人。

病人男，66岁。因“进食哽噎感1月”入院。胃镜检查:食管下段32厘米处见新生物，病理:鳞癌。诊断:食管下段鳞癌。

2010年10月行食管癌切除食管胃弓下吻合术。术后第11天突发胸腔大出血，从引流管引出1000余毫升血液，病人呈休克状态。立刻夹闭引流管，送手术室急诊手术。原手术切口进胸，行了降主动脉穿孔修补+油纱绷带加压止血术。具体操作如下:术中见左下胸腔存在局限性脓腔一个，有脓苔粘附，并有300克血凝块，未见明显脓液。清除脓腔内血凝块后见脓腔、肺、胃侧壁粘连，且与降主动脉粘连。靠近吻合口，肺、降主动脉相粘连处可见0.8厘米窦道孔，内有肉芽组织，未见活动性出血。分开窦道可见吻合口前壁溃烂约2.0厘米，且相邻降主动脉侧壁亦可见约1.0厘米缺损，有活动性出血。压迫出血处，用心包涤纶片包裹降主动脉出血口，两端缝合。并用两卷消毒油纱绷带填压降主动脉心包涤纶片周围，油纱绷带末端从胸壁切口处引出。术后病人生命体征正常。48小时后拔出填塞的油纱，未再发生大出血。……