孙建光

山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

尹常健教授是山东省名中医，博士生导师，全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院特殊津贴。尹教授从事中医临床、教学30余年，学验俱丰，对中医药治疗脂肪肝具有独特的经验。笔者有幸侍诊于侧，获益匪浅，现将其对脂肪肝常用治法与用药介绍于后。

1 清热利湿法

六郁皆从火化，无论痰、湿、气、食等，郁滞日久，皆易化热，湿与热合，湿热中阻。证见:呕恶腹胀，胁痛，口渴不欲饮，厌油纳呆，尿黄，大便粘腻不爽，周身困重，烦热。舌红苔薄腻，脉弦滑略数。予清热利湿法治之，尹师多用茵陈蒿汤、甘露消毒丹、龙胆泻肝汤等加减化裁，药如茵陈、栀子、田基黄、竹叶、通草、龙胆草、赤小豆、车前草、虎杖、芦根等。胁痛重加海浮石、佛手，呕恶食少加竹茹、白豆蔻、炒山楂、炒麦芽、炒神曲，ALT升高加茵陈、败酱草，甘油三酯升高加枸杞、女贞子、决明子、黄精、生山楂，肝大加生瓦楞子、牡丹皮。

例1，男，39岁，2010年3月2日初诊。5年前查体发现HBsAg(+)，ALT升高，经治疗好转，后时有反复，近日又感呕恶厌油，纳呆腹胀，大便不爽，小便黄赤，烦热口渴，困倦乏力。舌红苔黄腻，脉弦滑略数。查肝功:ALT 97U/L、AST67U/L、□ －GT80u/L、TG 2.76 mmo1/L，HBV－DNA(—)，B超:脂肪肝，轻度脾大。诊断:脂肪肝。治宜清热利湿。茵陈篙汤加减:茵陈15g，栀子9g，大黄3g，生甘草3g，竹叶9g，白茅根30g，猪苓15g，泽泻9g，车前草15 g，败酱草15g，板蓝根15g，竹茹12g，海蛤壳15g，生薏仁30g。水煎服，日1剂。服药12剂后，自感症状减轻，精神体力转佳，仍感纳呆腹胀，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉沉弦滑。上方加决明子15g，生山楂15g。……