杜 中 王荣华

老年患者围术期的并发症显著高于青壮年，麻醉风险在于年龄相关性疾病和器官功能减退，与围术期风险关系最大的是缺血性心脏病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆。因此，降低老年患者的手术麻醉并发症，保证患者安全是麻醉管理的一大挑战。我院麻醉科自2009年1月至2010年12月，共为老年高血压患者施行择期硬膜外麻醉102例。现将麻醉管理经验报道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 本组102例病例，年龄(68～83)岁，其中下腹部手术92例，下肢手术10例，均排除硬膜外麻醉禁忌症，全部采用硬膜外麻醉。术前ASA评级Ⅱ～Ⅲ级，合并有高血压病史，术前血压均调整至临界范围，所有患者视其具体情况给予术前用药或不用任何术前药物。

1.2 麻醉方法 患者入院后均积极治疗并存疾病，改善心、肺等重要脏器功能，使患者身体状况能满足手术和麻醉要求。患者在入手术室前后麻醉师加强与患者沟通，保持患者情绪稳定，入手术室后连续监测心电图，指脉搏血氧饱和度和无创动脉血压，常规开放上肢静脉通道，给予吸氧。为防止患者坠床，使用约束带或护理人员全程陪同，中下腹部硬膜外麻醉选择T11～T12或L1～T12间隙穿刺，用1%利多卡因和0.6%罗哌卡因混合液10ml，下肢硬膜外麻醉选择L2～L3或L3～L4间隙穿刺，用2%利多卡因和0.89%罗哌卡因混合液10ml，术毕均使用多参数监护仪监测 BP、R、P、ECG和SpO2。

2.结果

102例患者手术经过顺利，其中23例术中使用少量静脉镇静药物，肌松和镇痛效果满意。术中管理平稳，血压波动范围控制在基础值的10%～20%以内。……