王春来 李晶晶

血液透析患者的左卡尼汀缺乏与血液透析患者的一些并发症密切相关。我们就左卡尼汀对透析低血压和心功能的影响进行了一项前瞻性的研究。

1.材料和方法

1.1 材料 患者均来自我院血液净化中心，伴有透中血压的轻微下降(伴有或不伴有低血压症状)的患者39例，其中男性21例，女性18例，年龄(34～78)岁，平均年龄51.9±7.7岁，慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病23例，高血压良性肾小动脉硬化5例，其他4例，均为维持性血液透析患者中经常出现低血压。①透析前血压正常或偏高，在血液透析期间收缩压下降30mmHg(1mmHg=0.133kPa)或平均动脉压下降20mmHg以上;②平均血压偏低，透析前收缩压＜100mmHg;③连续4次透析中出现透析低血压≥2次的患者。Hb＜60gPL，Alb＜30gPL者不入选。透析条件相同，均为聚砜膜，每周透析(2～3)次，每次4小时，透析液流量500ml/min，血流量(200～300)ml/min，透析器不复用，均采用碳酸氢盐透析液。

1.2 研究方法 分别于每次透析后静脉注射左卡尼汀。前2个月为每次2.0g，以后每次1.0g。采用自身前后的对照方法，分别观察治疗前1周内(Z前)和治疗1个月后的1周内(Z1)、治疗2个月后的1周内(Z2)、治疗3个月后的1周内(Z3)、治疗4个月后的1周内(Z4)患者的血压情况、低血压发生次数、低血压症状及LVEF、LVEDD、LVESD。

2.结果

2.1 患者平均动脉压(MAP)情况 从治疗1个月开始，平均动脉压即有所升高(P＜0.05)，2个月后升高最明显(P＜0.01)，以后再持续应用基本维持在一稳定状态(P＞0.05)，见表1。

表1 患者透析前后MAP情况(，mmHg)

表1 患者透析前后MAP情况(，mmHg)

注:与Z前相比，#P＜0.05，与Z1相比，＆P＜0.01，与 Z2相比，※P＞0.05。

时间 透析前MAP 透析后MAP Z前 100±15 89±10 Z1 101±12# 93±6#Z2 103 ±11#＆ 94 ±10#＆Z3 103±11 95±10 Z4 104 ±13#＆※ 95 ±11#＆※

2.2 患者心功能情况 从治疗4个月后，LVEF、LVEDD、LVESD较治疗前明显改善(P＜0.01，见表2)。……