娄方勇 赵春芝

股骨转子间骨折是临床上常见的一种疾病，多见于老年人，尤其伴有严重骨质疏松者，造成骨折的创伤较重，骨折后出血量较大，愈合常遗留髋内翻、下肢外旋及短缩畸形。目前对于股骨转子间骨折的治疗，尤其是老年患者，倾向于积极手术治疗，患者可以早期下床活动，恢复肢体功能，提高生活质量，并减少并发症，明显降低致死率。目前国内外应用最多的手术方案是DHS与PFNA，两种治疗方式疗效不尽相同。从2005年至2009年，本研究应用两种治疗方法治疗股骨转子间骨折77例，其中DHS 41例，PFNA 36例。现将观察随访资料作如下总结。

1.材料与方法

1.1 材料 本组共77例，其中男性48例，女性29例。年龄(30～81)岁，平均年龄58岁。按Evan's分型:Ⅰ型15例，Ⅱ型23例，Ⅲ型25例，Ⅳ型14例。其中Ⅰ、Ⅱ型为稳定型骨折，共38例，Ⅲ、Ⅳ型为不稳定型骨折，共39例。

1.2 手术方法

1.2.1 DHS法:本组36例中Ⅰ型8例、Ⅱ13例、Ⅲ型10例、Ⅳ型7例。采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取平卧位于骨科牵引床，在C臂机监控下，复位满意后，采用髋部外侧入路，切口长约12cm，逐层切开，显露骨折断端，牵拉患肢复位骨折，于大粗隆外侧下2cm使用135°定位器钻入定位导针，C臂机示导针在正位上应位于股骨颈内，中线偏下，侧位上位于股骨颈正中为佳，导针深达股骨头关节面下(0.5～1.5)cm，测深、扩髓、攻丝、拧入相应长度头钉，选择长度合适的套筒钢板套入头钉，钢板贴覆于股骨外侧，拧入尾钉。再用皮质螺钉固定钢板，尾钉加压，关闭切口。

1.2.2 PFNA法:本组41例中Ⅰ型7例、Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例。采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取平卧位……