张 波

随着人们生活水平和医疗保健的进步以及寿命的延长，高龄患者接受手术治疗的数量也随之增多。由于高龄患者伴有全身器官功能减退、组织、细胞退行性改变［1］，以及各种麻醉药物本身具有一定的缺陷，高龄患者对麻醉药物的耐受力也会随之下降。本文旨在研究高龄患者全身麻醉诱导期间安全和注意事项。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2010年4月至2011年7月期间行腹部择期手术的老年患者64例，其中男性40例，女性24例，年龄(88～99)岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。手术种类:胃及十二指肠疾病14例，胆系疾病26例，肠梗阻及结肠癌13例，其他疾病11例。排除标准:低危手术、拟行心脏手术的患者，ASA分级Ⅰ级、Ⅴ级或以上，合并先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、肺心病，不能合作者(精神异常、意识障碍、智力障碍)，HIV阳性者，对所应用的麻醉药物过敏，有恶性高热家族史或者恶性高热病史者。

1.2 方法

1.2.1 手术前用药:术前半小时常规进行肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。

1.2.2 麻醉方式和麻醉诱导药物的选择:选择适合高龄患者的静脉快速诱导插管方法［2］。患者入手术室后均先按林格氏液(6～8)ml/kg给予补液，监测心电图(ECG)、SpO2、心率(HR)，局麻下经桡动脉置管直接测压。麻醉诱导药物为依托咪酯0.3mg/kg或异丙酚1.5mg/kg、瑞芬太尼(2～4)μg/kg、司可林1.5mg/kg。麻醉维持用药均为异丙酚0.1mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)持续泵入，间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松驰。麻醉中循环不稳定＞1分钟，如收缩压(SBP)＜80mmHg，给麻黄素10mg;HR＜50次/min，给阿托品0.25mg。高龄患者心血管系统的退行性变使体内的药物分布、半衰期结合率、消除率等都大受影响。……