痤疮中医治法与进展

2011-08-15贾丽莹浙江中医药大学杭州310006

浙江中西医结合杂志 2011年8期

关键词：痤疮中医药大学疗程

贾丽莹浙江中医药大学杭州 310006

余土根浙江中医药大学附属第一医院

痤疮中医治法与进展

贾丽莹浙江中医药大学杭州 310006

余土根浙江中医药大学附属第一医院

痤疮中医药疗法综述

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。多累及15～30岁青年男女。好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位[1]。近年来，痤疮有年轻化及成年期后延迟再发趋势。中医药在治疗痤疮方面有一定特色，且副作用小，除内服中药外，还包括中药制剂外用法、面膜法、针灸法等，笔者就中医治疗痤疮的常用方法综述如下。

1 概述

痤疮中医称“肺风粉刺”、“酒刺”、“风刺”等。《医宗金鉴·外科心法要诀》对肺风粉刺记载曰：“此病由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”[2]。因颜面是肺、胃、大肠经所过之处，所以主要为肺、胃、大肠经郁热所致。

2 内治法

2.1 肺经风热型此型多见丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治宜疏风清肺。熊洁勤[3]以枇杷清肺饮为基本方治疗寻常性痤疮44例，视病情辨证加减，并设西药对照组20例。治疗组有效率95.45%。马友[4]以枇杷清肺饮加减治疗痤疮120例。1天1剂，水煎服，20天为1个疗程。症状完全消失，皮肤表面恢复正常，一年内无复发82例；皮损基本消失，有轻度复发18例；皮损好转，有轻度复发或遗有皮肤瘢痕11例；治疗后症状无改善9例；总有效率92.5%。

2.2 肠胃湿热型此型多见颜面胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、溲黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热除湿解毒。李怀军等[5]予对照组口服丹参酮胶囊，1次4粒，1天3次；治疗组口服茵陈蒿汤加减方，1天1剂，水煎后分两次服。两组均不用其他口服药物及外用药物，4周为1个疗程，连服2个疗程。对照组有效率37.86%，治疗组有效率91.18%。陈德监等[6]以茵陈蒿汤加减治疗脾胃湿热型寻常痤疮，治疗组40例应用茵陈蒿汤加减内服进行治疗，随症加减。对照组40例予罗红霉素口服。两组治疗1个疗程后观察疗效。治疗组总有效率95.10%，对照组总有效率为62.15%。

2.3 痰湿淤滞型此型多为痤疮经久不愈，皮疹颜色暗红，皮损以炎性结节、脓肿、囊肿疤痕为主，或见窦道、经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治宜除湿化痰，活血散结。林静[7]采用中药内服治疗痰瘀互结型痤疮32例。中药组方：昆布、海藻各10g，桃仁、红花各6g，炒三棱10g，益母草12g，夏枯草10g，当归、赤芍各6g，制半夏、陈皮、薏苡仁各10g。1天1剂，分2次煎服，10天为1个疗程，总有效率90.6%。

2.4 其他李振宏[8]将寻常性痤疮患者分为肝气郁结、脾胃虚弱和肺经积热三型予以对症治疗，屡获佳效。余晓琳等[9]从肝郁肾虚角度治疗寻常性痤疮，所治患者均为女性，多伴有月经失调，取得较好效果。

2.5 中药治疗痤疮作用机制研究刘雁等[10]认为，对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用高敏感的中药有丹参、连翘、虎杖、黄柏、山豆根、大黄、黄连和茵陈；中度敏感有黄芩、龙胆草、大青叶、金银花、地榆、百部、秦皮、川椒、当归、川芎、重楼和紫花地丁。曹化章[11]总结并指出黄芩、金银花、连翘具有抗菌、抗炎、抗变态反应的功效，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、痤疮丙酸杆菌等有抑制作用；白花蛇舌草具有抗雄激素，抑制皮脂腺分泌的作用；蒲公英对痤疮丙酸杆菌具有高度敏感性；丹参具有水溶性有效成分丹参酮，具有良好的抗炎作用，对痤疮丙酸杆菌高度敏感且对细胞免疫具有抑制功能，并有抗雄激素作用。

3 外治法

3.1 中药外用制剂赵成坤[12]取浙贝粉治疗痤疮106例，总有效率94.3%。何静岩[13]将寻常型痤疮患者，200例随机分为两组，在口服当归苦参丸，忌辛辣、肥甘厚味及甜食的基础上分别采用中药外洗和环丙沙星软膏治疗；外洗药物为黄芩、当归、苦参、连翘、皂角、蒲公英、野菊花、夏枯草各15g，随症加减；均以3周为1个疗程；中药外洗组总有效率95%，环丙沙星软膏组总有效率75%。卢镜洪[14]以复方参芷酊（药物组成：苦参、百部、赤芍、野菊花、白芷）治疗寻常痤疮120例，治疗期间均停止内服及其它外用药物，连续观察4周，总有效率94.2%。王醊恩[15]使用痤疮膏（由金银花、连翘、大黄、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、生甘草等组成，患处瘙痒加荆芥、防风；皮肤油腻加茵陈、薏苡仁）外治治疗寻常性痤疮54例，并设阿达帕林凝胶治疗52例作为对照组。治疗组总有效率96.3%，高于对照组的78.8%，疗效满意。

3.2 中药面膜钟江等[16]用清痤养颜面膜（主要成分为乳香、没药、穿心莲、青黛、硫磺、冰片、薄荷脑、三七、蒲公英、皂角刺等）治疗面部丘疹型痤疮。分治疗组和对照组，各35例，观察组予清痤消炎面膜2天1次；对照组取适量凝胶薄涂于患处，以克林霉素磷酸酯凝胶、过氧苯甲酰凝胶交替外涂。2周1个疗程。观察组总有效率85.7%，对照组总有效率60%。

3.3 针灸法

3.3.1 刺络拔罐法柳刚[17]采用刺络放血拔罐治疗痤疮50例，医者先揉捏患者耳背上角2min，使局部发红发热，常规消毒后，以左手中指抵住耳廓内面，右手持三棱针快速点刺耳背小静脉1～3次，挤出1mL血，再以干棉球压迫刺点，行常规消毒，然后同样揉捏大椎、肺俞、脾俞穴2～3min，使之发红发热，常规消毒后，医者左手提捏起穴位皮肤，右手持三棱针快速点刺穴位处皮肤3～5次，至有血液渗出，然后在各体穴闪火法拔罐；重症留罐15min，出血约3mL；轻症留罐10min，出血约2mL。取罐后以消毒干棉球擦净出血，行常规消毒；两侧交替使用，大椎穴间隔1次；3天治疗1次，7次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。50例总有效率94%。一般轻症患者治疗4次即见效。曲晓雪[18]指出，刺络拔罐治疗痤疮，取阳经交点刺血拔罐，选取相应的穴位或反应点后进行三棱针点刺，出血量要多，至血色由暗红变为鲜红为止，以清泻火毒、泄热凉血。出血后加拔火罐。潘兴芳[19]采用刮痧、刺络放血法治疗痤疮50例，用三棱针在刮痧后出现紫红色斑的部位点刺7～9下，用闪火法对放血穴位拔罐。每周2次，治疗4次统计疗效，总有效率为90%。

3.3.2 皮下埋针包大鹏等[20]采用皮下埋针治疗寻常痤疮，将76例寻常座疮患者随机分为皮下埋针治疗组与口服颜清胶囊（主要药物：薏苡仁、栀子、茯苓、桑叶、槲皮、芸香、蒲公英等）对照组；皮下埋针组取灵台透至阳穴，将针纵行刺入皮下，并活动周围皮肤，无刺痛后，用胶布固定，留针1～3天。一般每周埋针1～2次，休息2天后再埋针，共治疗4周后观察疗效。治疗组40例，总有效率100%，对照组36例，总有效率91.7%。治疗组有效率高于对照组（P＜0.05），皮下埋针疗效优于口服颜清胶囊。

4 内外合治

史月君等[21]将200例痤疮患者随机分为治疗组110例和对照组90例，治疗组采用中医辨证给予痤疮面膜、口服中药汤剂；对照组予口服异维A酸胶囊，外用克林霉素凝胶，7周为1个疗程；治疗组总有效率93.6%，对照组总有效率72.2%。郭建辉等[22]以内服清肺消痤饮，外用中药面膜（黄芩、桑白皮、赤芍、牡丹皮各10g，白花蛇舌草、山楂、野菊花各15g），每周1次治疗，4次为1个疗程，治疗2个疗程，60例患者总有效率88.3%。