温 迪 魏 武

1.解放军第三一六医院妇产科，北京 100093；2.解放军第三一六医院麻醉科，北京 100093

子宫破裂及胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）在临床工作中比较少见，两种疾病同时发生的情况更是少之又少，本研究通过对该病例的总结及回顾，更加深刻认识两种疾病，并为以后的工作提供更多诊断思路以达到早诊断早处理，降低围产儿及孕产妇死亡率。

1 临床资料

患者，女，39岁，停经7月余，下腹痛2 h入院。停经40 d出现早孕反应，孕4月余感胎动。孕早期未行规律产检，自诉孕期经过顺利，29周于笔者所在医院产检1次（入院2周前），各项化验检查结果均正常。入院前2 h翻身后左腿部抽筋，伸腿活动后出现下腹痛，呈持续性钝痛，伴恶心，无呕吐，休息后无缓解，无阴道流血。否认孕期外伤及近期性生活史。既往孕4产1，其中1993年分娩时因胎盘粘连行手取胎盘，产后15 d大出血，输血600 mL；2001年因宫外孕手术1次，输血800 mL，自诉开腹后未见异位妊娠组织；后行人工流产术2次。入院查体：体温36.5℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压110/65 mmHg，精神欠佳，表情痛苦，腹软，腹部轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阴性。产科检查：宫高30 cm，腹围90 cm，胎心率120次/min，胎位不清，羊水量中等，手扶宫底未及宫缩。辅助检查：B超诊断：宫内孕32周大小；右枕后位；子宫左上方可探及一9.5 cm3×5.5 cm3×4.2 cm3囊性无回声区。入院诊断： ①腹痛待查（子宫破裂？胎盘早剥？）；②腹腔出血；③孕5产1，宫内孕32+1周。入院后胎心迅速减慢，予补液、取血，行开腹探查术前准备。半小时后胎心音消失，血压迅速下降至70/50 mmHg，脉搏渐加快至120次/min，休克指数为1.7，且腹痛加剧，情绪烦燥，考虑子宫破裂导致腹腔内出血致失血性休克。……