郭艳平 杨清成 刘建敏

河南安阳市人民医院神经内科 安阳 455000

结核性脑膜炎因其临床表现、辅助检查不典型，不能早期诊断及时治疗，延误病情，现将我院结核性脑膜炎42例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005—2010年收治中枢神经系统结核患者42例，男24例，女18例；年龄22～75岁，平均（35.23±10.38）岁。

1.2 方法 所有患者入院3d内完成首次腰穿测压送检，行头颅MRI或CT检查，行胸片或肺CT检查。治疗方法：链霉素0.75g肌注，1次／d，利福平0.45g口服，1次／d，异烟肼0.6g加液静滴，1次／d，吡嗪酰胺0.5g，3次／d，地塞米松20mg加液静滴，1次／d。甘露醇应用控制颅内压。

2 结果

2.1 临床表现 发病到就诊时间2周以内18例（42.8%），30d以上者24例（57.1%），发热36例（85.7%），头痛38例（90.5%），高颅压26例（61.9%），昏迷8例（19.0%），精神异常9例（21.4%），脑膜刺激征28例（66.7%），局灶损害11例（26.2%），合并肺结核13例（30.9%），肾结核2例（4.7%），骨结核1例（2.4%）。发病前有中枢神经系统外结核表现4例，入院后查出中枢神经系统外结核16例，未查出中枢神经系统外结核病灶、经抗结核治疗症状明显改善者21例，其中4例经多次脑脊液检查，查出结核抗体阳性。

2.2 脑脊液改变 压力升高＞180mm H2O 26例（61.9%），WBC＜20×106个／L 10例（23.8%），WBC 21～500×106个／L 23例（54.8%），WBC＞500×106个／L 9例（21.4%），蛋白增高32例（76.2%），糖降低25例（59.5%），氯化物降低21例（50.0%），抗酸染色阳性3例（7.1%）。

2.3 影像学 胸部CT发现肺结核13例，头颅CT强化颅底呈等密度或稍高密度改变7例，头颅MRI局灶长T2信号5例，脑室扩大8例，中枢神经系统占位样改变2例。

3 讨论

患者从发病到就诊时间较长，2周以内仅占42.8%，30 d以上就诊者57.2%，表明大多数患者以亚急性和慢性形式起病。与Kent［1］报道不同患者就诊晚的原因除本病自身特点外本组以农民为主，发病后常首先在农村基层医疗机构就诊，病情进展加重后才转院治疗，延误了时间。……