刘征吉 罗春芬

（浙江省台州医院小儿外科，浙江临海 317000）

脾外伤在小儿腹部闭合性损伤中最为常见。传统观点认为：脾脏外伤一经确诊，应立即手术治疗，随着现代医学对脾脏形态和功能的不断研究以及诊疗技术的进步，非手术治疗小儿脾外伤已经成为治疗的重要手段之一。笔者所在医院2007～2010年采用非手术治疗脾外伤患儿10例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组脾外伤患儿10例，男6例，女4例；年龄4～9岁；受伤至就诊时间：30min～24h，平均8.5h；Hb85～135g/L，其中Hb＞110g/L者3例，90～110g/L者6例，＜90g/L者1例。受伤原因：车祸4例，挤压3例，摔跌伤3例。1例合并肝挫伤，2例合并肾挫伤。

1.2 临床表现及诊断

本组患儿均有腹部或左侧季肋部外伤史，有腹部疼痛或压痛，其中3例有全腹压痛及反跳痛，1例在入院时有失血性休克表现，经输液或输血后血流动力学平稳；10例均经彩超或CT检查诊断明确，损伤程度根据美国创伤外科协会（ASTT）脾外伤分级标准：Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0例。

1.3 治疗方法

（1）置外科监护病房，绝对卧床休息2周；（2）监测生命体征，如血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度等；（3）动态观察腹部体征、血红蛋白、红细胞压积及尿量情况；（4）禁食、持续胃肠减压以减轻腹胀；（5）应用止血剂及高效广谱抗生素；（6）定期复查床边B超，必要时复查CT；（7）住院治疗2～3周，出院后限制活动3个月。

2 结果

本组10 例患儿均经非手术治疗成功。其中1例在入院24h后Hb较入院时下降，达75 g/L，但生命体征平稳，腹部无腹膜刺激征，输血后，Hb升高并保持稳定，最后亦经保守治疗成功。随访3～18个月，无并发症出现。……