冯金发 杨 勇 杨泽利 马春雷 梁金龙 李 宁

（黑龙江省医院南岗分院普外科，黑龙江哈尔滨 150001）

肝内胆管结石是指左、右肝管汇合部以上的各级分支胆管内的结石，并发症多，患者营养状态差，治疗复杂棘手。早年采用肝叶切除的方法创伤大，出血多，对肝功影响大，而胆肠内引流的方法取石不彻底，笔者所在医院采用胆道镜联合EMS超声气压弹道碎石术治疗肝内胆管结石取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收集2007年1月～2011年1月19例病例，男8例，女11例。年龄35～69岁，平均53岁。左肝内胆管多发结石9例，右肝内胆管多发结石6例。左、右肝内胆管并存结石4例。所有病例术前均经过B超、CT或MRCP等影像学检查。

1.2 仪器设备

Olympus CHF-T20型胆道镜及其电视监视系统。瑞士EMS公司生产的EMS三代超声／气压弹道碎石系统（EMS-11I Swiss Litho Clast Master），美国Boston公司的压力泵，结石收集专用袋1个，取石网篮。

1.3 治疗方法

气管插管全麻，平卧位。右肋缘下斜切口切除胆囊，切开胆总管，用取石钳取出胆总管及I级肝内胆管结石。然后将胆道镜经胆总管切口插入，结合术前影像学资料，做肝内胆管逐级检查，明确肝内胆管结石部位、大小、数量或肝内胆管解剖变异等情况，如分支走向异常、开口狭窄等。较易取出者用取石钳和（或）胆道镜网篮取石，取出肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管结石，术中冲洗，肝内Ⅱ、Ⅲ胆管结石较大、粗长、填满胆管、结石紧密者，采用瑞士EMS公司第三代超声气压弹道碎石清石系统，气压弹道碎石能量100%，气压弹道的频率设定为10Hz，超声能量设定为50%～70%。……