张东明 隋廷林 宋占华 秦玉臻

（胜利石油管理局胜利医院神经外科，山东东营 257055）

颅内动脉瘤是由于局部脑血管异常改变产生的，临床症状多由出血引起。显微外科夹闭术是处理动脉瘤的常用手段。随着手术器材和技术的提高，其手术相关并发症较前明显减少，但术中突发动脉瘤破裂仍是最为严重的并发症之一，可发生于从麻醉开始的至夹闭瘤颈的任何环节[1]，笔者2002年2月～2010年8月为55例患者开颅行夹闭术，发生破裂8例，归纳总结其预防及处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年2月～2010年8月共对55例颅内动脉瘤患者行显微夹闭手术。其中男29例，女26例，年龄24～72岁，平均46.2岁。均以突发剧烈头痛、呕吐及脑膜刺激症等起病，不同患者可有眼睑下垂、意识障碍及肢体的感觉运动障碍等症状，其中颈内动脉分叉部2例，后交通23例，脉络膜前4例，大脑中分叉7例，前交通17例，胼周动脉2例。H-H分级：Ⅰ～Ⅱ级46例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例。发生术中破裂的8例动脉瘤，Ⅰ～Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。

1.2 手术方法及术中动脉瘤破裂的时间及处理方法

55例患者均行3D-CTA及全脑血管DSA检查，有1例先行急诊颅内血肿清除并去骨瓣减压术。病情稳定后尽可能早行开颅手术夹闭动脉瘤。采用翼点入路53例，经纵裂入路两例均为骈周动脉瘤。全部病例均在显微镜下进行，其中8例在操作过程中发生再破裂，显露动脉瘤时破裂3例，夹闭过程中破裂5例。破裂位置在瘤顶部5例，瘤体部2例，瘤颈部1例。此时立即行过度换气、静脉快速滴入甘露醇等措施降低血压，并按压同侧颈内动脉，载瘤动脉近心端分离完成者可临时阻断夹阻断，应用可控吸力的适当粗细吸引器或双吸引器吸引，显露破裂口，再行破裂口临时夹闭或破口微电凝止血，得以成功夹闭术中再次破裂出血的动脉瘤。……