韩少良

（温州医学院附属第一医院普外科，浙江温州325000）

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，据报道约7%～12%人口在人生的某个时间会发生阑尾炎。因此，阑尾炎的正确诊断与合理治疗很重要。现就阑尾炎诊疗过程中的几个问题进行阐述。

1 易误诊为阑尾炎的几种特殊病理情况

急性阑尾炎的诊断，一般在排除引起右下腹部疼痛的泌尿系统、妇科疾病及其他外科疾病等基础上，根据典型的转移性右下腹部疼痛、右下腹部固定压痛及反跳痛、末梢血白细胞及百分比升高就可确诊。当然，腹部超声检查及CT扫描有助于诊断。绝大多数病例手术探查并证实为各个时期的急性阑尾炎。不过，下列少数病例也可出现为类似急性阑尾炎的临床表现，极易误诊为急性阑尾炎[1-4]。

1.1 青少年糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA） 是糖尿病最常见的急性并发症之一，有时可伴有腹痛、发热及白细胞增高腹部压痛与腹肌紧张，易误诊为急性腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎等外科急腹症。DKA造成腹痛的原因尚不清楚，可能与脱水及低血钾所致胃肠道扩张和麻痹性肠梗阻有关。

以腹痛为首发症状的糖尿病酮酸症中毒临床较少见，故易误诊、漏诊。故在临床实践中，应该注意以下几点：①DKA引起腹痛多是症状重于体征，疼痛剧烈而压痛不明显，发生前常有多饮多尿的一段过程，而外科急腹症多先发生腹痛，压痛、反跳痛明显。②DKA是先呕吐后腹痛，而外科急腹症多先腹痛后呕吐，或二者同时发生。……