杨宁刚 王海燕 王绍平 王 奎

（兰州市第一人民医院泌尿外科，甘肃兰州 730050）

1 B超的筛选作用

B超在实质性、囊性和混合性肿物的鉴别方面是一种简单有效的方法，在早期肾肿瘤和普查时对小肾癌发现和诊断方面起了重要作用。据统计2/3的早期病变经B超偶然发现[1]。Jamis报道[2]小肾癌发现率由13%上升到48%，徐朝霞等[3]报道小肾癌诊断准确率提高到70%以上。

肾脏占位性病变B超的典型表现是肿物处的肾结构不甚清楚，肾脏局部隆起，边缘毛糙不清，可发现低回声阴影，回声常不均匀。因肿瘤出血、液化、钙化等原因，可出现液性暗区或回声增强等表现。根据密度特点，B超分为两种类型：（1）强回声型：表现为肿瘤区密度细小而增强回声，远端可伴有信号衰减，多见于小型肾细胞癌；（2）弱回声型：肿瘤区表现为密度细小的点状回声，其强度与肾皮质回声近似，多见于中等大小肾癌。小肾癌多见均匀实性回声，也可因液化、坏死及囊变而出现不均匀的回声[4]。笔者所在医院临床资料提示30mm以下的小肾癌中，49%为均一高回声，22%均等或低超声，29%为不均一回声。随着超声影像技术的不断创新和提高，超声造影对肾癌诊断准确性方面强于CT[5]。

2 肾癌的CT及超声诊断价值

肾癌的CT表现为肾脏扩大，肿瘤突出向外蔓延，脂肪组织模糊，软组织增厚。肾癌侵犯到肾静脉和下腔使静脉扩张，可见到典型的低圆形影，一般超过1.5cm.而肿瘤呈低密度改变是确定诊断的关键。通过对CT值的分析可将低密度分为软组织性、液性和脂肪三种，-40～-120Hu提示为脂肪，-20～20Hu提示为液性，20～80Hu提示为软组织。……