包斐丰

杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心 杭州 310020

温阳散结利胆汤治疗阻塞性黄疸20例

包斐丰

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阻塞性黄疸 温阳散结利胆汤

笔者从医近十年来，自拟温阳散结利胆汤治疗阻塞性黄疸20例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

20例患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中阻塞性黄疸诊断标准，实验室检查胆红素均增高，其中以结合胆红素升高为主，并伴有肝功能不同程度的异常。20例中男11例，女9例；年龄46岁～78岁；其中慢性胰腺炎2例，肝硬化5例，原发性肝癌4例，胆囊癌1例，胆总管结石5例，癌瘤浸润后腹膜淋巴结融合1例，胰腺假性囊肿1例，壶腹周围癌1例。

2 治疗方法

温阳散结利胆汤基本方：绵茵陈20g，淡附块3g，焦山栀15g，广金钱草30g，醋莪术、京三棱、猪茯苓各15g，炒枳壳12g，生甘草5g，1天1剂，早晚2次服，7剂为1个疗程。

辨证加减：单纯结石者，加海金沙草、生鸡金各15g，琥珀粉10g等利胆排石；有肿瘤者加龙葵30g，炙甲片10g（先煎），炒米仁、藤梨根各30g，三叶青15g；阳虚明显者附片可根据病情加大剂量，阳虚不显者可减少附片用量。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：黄疸消退，其它症状消失，实验室指标正常。好转：黄疸及其它症状减轻，胆红素正常或降低，其它实验室指标好转。未愈：黄疸不退或加深，其它症状及实验室指标无改善。

3.2 临床疗效 显效2例，有效16例，无效2例。其中服药1疗程黄疸明显消退者11例，服用2个疗程黄疸消退者4例，3个疗程黄疸消退者3例，总有效率90%。

4 讨 论

阻塞性黄疸隶属中医“黄疸”范畴，中医认为，情志失调，寒湿内蕴，寒邪内客等，阻碍气血运行，气血运行不畅，气滞血瘀，日久可成积聚、癥瘕，压迫胆管，胆汁分泌不循常道，泛溢肌肤而成黄疸或化源不充、血败不华于色，以致身目而黄[1]，临床辨证分阴黄、阳黄论治。温阳散结利胆汤主要用于黄疸色如烟熏的阴黄，并伴有不同程度寒湿内蕴、阳虚等症状。组方以茵陈、附子温阳散结、利湿退黄为君；焦山栀清利下焦肝胆湿热，凉血解毒，金钱草利湿退黄为臣；京三棱、醋莪术活血化瘀、消积，猪茯苓健脾利湿，枳壳理气行滞为佐，甘草调和药性为使，共奏温阳散结、清热利湿、利胆退黄、理气消积的作用。药理研究，茵陈具有增加胆汁流量，加速胆汁排泄，扩张胆管，同时茵陈色原酮、茵陈黄酮又有保肝作用；焦山栀所含有的环烯醚萜具有利胆作用，藏红花苷、藏红花酸可促胆汁分泌；醋莪术所含挥发油可直接破坏癌细胞，又能增强机体免疫力，同时又有保肝作用；京三棱具有抗肿瘤、升高白细胞的作用；广金钱草促进胆汁分泌；猪苓含猪苓多糖，具增强免疫功能、抗肿瘤、保肝的作用；茯苓所含茯苓素可利尿，茯苓多糖有增强机体免疫力、抗肿瘤的作用[2，3]。诸药合用，发挥消炎利胆，促进肝汁分泌，加快胆汁排泄，保护肝脏，扩张胆管的功效，胆道通，则黄疸退矣。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003：7.

［2］傅荣周.现代中药临床应用［M］.北京:人民卫生出版社, 2005：4.

［3］黄国均.中药药理学图标解［M］.北京:人民卫生出版社, 2008：2.

2010-06-28