张 晨 浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053黄丹云 蒋学禄 浙江省中医院妇科

盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎（chronic inflammatory disease，CPID）多由急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎[1]，临床上常表现为反复下腹隐痛、腰骶酸痛、白带异常、月经不调、不孕等。中医无盆腔炎之名，多散见于“妇人腹痛”、“带下病”、“月经不调”、“不孕”等病症中。蒋学禄主任医师从事妇产科临床、教学、科研工作20余年，临床灵活运用二藤汤加减配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎，疗效较满意，现介绍如下。

1 首辨其病

慢性盆腔炎属中医“带下”、“癥瘕”、“腹痛”、“不孕”等范畴，临床表现反复下腹部隐痛、腰骶酸痛、带下增多，或者不孕等症状外，还应参考B超、妇检、带下异常等。蒋老师特别指出，使用二藤汤加减还需符合以下条件：①B超检查提示盆腔炎性包块大小约1cm左右；②妇科检查子宫常见后倾，活动受限，双侧附件增厚、压痛，或者有肿块；③白带量多，色黄，有异味。多数患者服用二藤汤加减结合灌肠可在1～2周见效，白带症状或者腹痛缓解。

2 病机多责之湿热之邪蕴结

《灵枢》有曰：“肝足厥阴之脉，.......环阴器，抵小腹”。《内经》有曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”。该病临床往往表现为肝经循行部位的疼痛。肝经气血因受湿、瘀、滞、浊阻滞，运行受阻，或情志不畅，肝郁气结，阻滞经脉，气机不畅，气滞血瘀；……