尹小川 洪志鹏 太 祥 熊国盛

毁损肺(destroyed lung)手术难度大，并发症及死亡率高，至今仍是胸部外科的一大难题，我科2001年至2010年对56例单侧毁损肺患者行外科治疗，近期疗效较好，现报道如下:

临床资料

1.一般资料

本组男38例，女18例，年龄19～50岁，其中结核性毁损肺33例，多发性肺囊肿19例，慢性肺脓肿4例。均有反复中大量咯血、脓痰、发热、胸痛等病史3～19年;右侧毁损肺19例，左侧37例;轻度贫血23例，中度贫血11例，低蛋白血症21例。X线特点:病变侧全肺毁损，气管、纵隔移向病侧，病侧膈肌上抬，胸壁塌陷，健侧肺代偿气肿;肺最大通气量占预计值50% ～60%，26例60%以上，19例术前经抗感染、抗结核、营养支持治疗，患者无发热，痰量少于50 mL，血红蛋白＞100 g/L，白蛋白＞30 g/L。

2.手术方法

本组全部病例均在双腔气管插管全麻下取后外侧切口行全肺切除术，术中2例患者胸膜粘连严重，分离过程中渗血均在6000 mL以上，其中1例因解剖困难损伤上肺静脉发生大出血，后经心包内处理血管妥善止血。

结 果

手术中失血800～4500 mL，其中失血1000 mL以上者38例(67.8%)，3000 mL以上者12例(21.4%)，56例中治愈54例(96.4%)，56例无手术死亡，术后发生并发症4例 (7.1%)，其中支气管胸膜瘘1例，呼吸功能衰竭1例，术后胸腔感染1例，失血性休克1例，均治愈。全组56例出院后随访2个月～7年，平均随访2.5年，1例伤口疼痛1年，经止痛、理疗后缓解，1例术后2个月出现对侧肺结核浸润，经抗痨治疗痰菌转阴，3例出院后仅能自理生活，不能从事体力活动，余53例均可从事一般体力活动。

讨 论

单侧毁损肺行全肺切除术，可使患者咳嗽、咯血等症状改善，减少住院率，提高患者生活质量，这在国内外均有报道［1-3］。……