王希明

随着人们生活水平的不断提高，原本昂贵的无创呼吸机(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)已经越来越多的进入了慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的家庭，其对重度COPD病人起到了无法超越的替代治疗，并有效地延长了病人生命。但呼吸机毕竟不是家用电器谁都可以操作，而是一种很特殊的、复杂的治疗仪，它就像一把双刃剑，用好了成为治病救人的好帮手，使用不当则会导致病情恶化等严重后果。即使是厂家的工程师也不敢贸然给病人使用呼吸机，因为它涉及了太多的临床内容，从参数的设置、人机的协调性到分泌物的清除及感染的控制，不论哪个环节没有处理好，哪怕是因病人消瘦，面罩与皮肤接触不严这样的小问题都可能会导致治疗失败［1］。笔者根据多年来从事NIPPV的经验，将家庭中应用NIPPV不容小觑的一些细节问题总结报道如下:

一、合理设置呼吸机参数

虽然参数的设置尚无统一标准，但应遵循以下几个原则:①压力一定从低到高;②使患者舒适;③尽量保证有效通气量。笔者的经验和做法是:吸气压从8～10 cm H2O开始，每0.5～2 h调节呼吸机参数1次，观察患者的自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步，逐渐增至14～20 cm H2O，而呼气压可在3～6 cm H2O区间递增，上机后4～6 h要复查血气看通气的改善情况。一般初次上机最好在住院期间指标进行血气分析，以便于调整参数和观察疗效。

二、重视对患者的教育

与插管通气不同，NIPPV必须取得患者的配合，对患者的教育可以消除恐惧，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力。……