易 凡 支凯林 解放军第92医院医务处,福建省南平市 353000

临床路径就是通过以某一病种或一组疾病为中心,规范临床评估、处置与手术、检查、会诊、用药、护理、医疗卫教以及治愈出院的一系列诊疗路径,尽量减少不必要的检查与不必要的高价药,从而降低医疗费用以及消除由于临床医师个体差异有可能导致的医疗质量安全隐患。近年来,我院从选择合适的病种入手,根据医院收治的病例,分析病种,对胆囊炎、子宫肌瘤、白内障等病症设计临床路径,积累经验。尽管在设计临床路径的过程中有一定的难度,通过实践笔者感到临床路径仍不失为一个有效的工具。我们目前必须要正视在制度环境、医院管理环境中临床路径实施所面临的困难,才能使其真正有所发展。

1 费用结算方法不相适应

临床路径不是一个孤立的方法,它需要在一定的制度环境下才能最大程度发挥作用,最重要的是要和合适的付费制度结合在一起,才能达到保障质量安全、降低医疗费用的良好效果。临床路径是20世纪80年代,美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势,提高卫生资源的有效利用率,以法律的形式,实行了以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制。1990年,美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Boston New Eng land M edical Center Hospita l,NEMC)的Karen Zander等人选择了DRGs中的部分病种,按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用,又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗患者,该模式提出后受到了美国医学界的高度重视。……