杨春波，俞 颖，黄丽丽，黄荷凤

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006)

以病人为本在妇产科学见习带教中的贯彻

杨春波，俞 颖，黄丽丽，黄荷凤

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006)

时代发展对医学人才培养提出了更高的要求，加速了传统教学模式的变革。要落实以病人为本的人文主义精神，需要在教学内容、课程体系、师资培养、实践环节等方面进行多方位人才培养模式的综合改革，注重学生人文素质、医患沟通和实践能力培养，全面提高医学生的能力，更好地满足经济社会发展对高素质医学人才的需要。

以病人为本;妇产科学;见习带教;医患沟通;人文教育

在倡导以人为本的和谐社会中，医院需要做到以病人为本，以病人为中心，尊重病人在医院中的主体地位，所有的医护人员都为病人的健康服务。见习是医学生早期全面接触临床的重要阶段，由于妇产科均为女性病人，又涉及到性器官、性行为问题、人工流产、性传播性疾病等方面隐私，学生要能与病人沟通融洽，需要较强的沟通能力与技巧。如何让见习医师在一个月的妇产科见习学会如何创建和谐医患关系，牢固树立以病人为本的观念，是妇产科见习带教教师的一项重要任务。以下结合我院的经验，介绍如何在妇产科学见习带教中贯彻以病人为本的理念。

1 在理论课中加强医学人文教育

我院妇产科学课程继2008年获得省级精品课程荣誉称号后，又于2009年度获得国家级精品课程荣誉称号。妇产科学大班理论课均由有着丰富教学经验、良好医学人文素养的本领域知名专家担任主讲教师，上课内容力求精炼，突出重点，并充分挖掘包含医学人文精神的知识点，进行医学人文教育。学生在进入妇产科见习之初就接受了大量的医学人文教育，为见习中继续贯彻以病人为本奠定了良好的基础。我院还建立了妇产科学课程网站，将授课教师的视频课件放入网站中，课件中整合了丰富的医学伦理、生命理念、医学道德、健康价值、医患沟通、甚至宗教等具有医学人文教育意义的知识点。视频课件可以充分调动学生的视听觉，提高学习的兴趣[1]，供学生课前预习及课后复习，使学生在掌握扎实的医学知识、较强的专业实践技能的同时，能树立正确的职业价值观、道德观，培养责任心、同情心和奉献精神。

2 培养一支优秀的青年教师队伍

妇产科学临床带教工作基本都由青年医师具体承担，青年医师在临床工作中的表现对见习医师有很大影响。我院依托“青年医师导师制”，“青年人才支撑计划”，“青年医师跨越培养计划”，“创新学术团队建设项目”等师资培养方案，选拔优秀青年医师进行临床、科研及教学等多方面的能力训练，并派到国外多所知名大学学习先进技术及教学方式、理念，培养出一批技术过硬，作风优良，具有较高带教意识的青年教师队伍。并由这批优秀青年教师担任见习医师临床指导教师，让学生融入临床带教教师所在诊疗小组，全程参与病人的诊疗过程，带教教师带领学生参加早晚查房，节假日查房，值班，出门、急诊等，通过带教教师言传身教的表率作用，以潜移默化的形式让学生学会如何关爱病人，并培养责任心、敬业、爱岗和奉献精神[2]。以带教教师自身人格魅力为榜样，使学生再次得到职业道德、责任心、融洽医患关系等多方面的熏陶。

3 掌握良好的医患沟通能力与技巧

要真正做到以病人为中心，与病人保持良好的医患关系是必不可少和十分重要的[3]。建立和谐的医患关系则离不开良好的医患沟通能力与技巧，良好的医患沟通则能减少医疗纠纷的发生[4]。光有良好的专业技能，而缺乏与病人有效沟通能力的医生是无法成为一个受病人尊敬的好医生的。为了让学生尽快掌握一定医患沟通能力，带教教师在初期会在病房中挑选一些具备较强沟通能力，而又愿意配合临床教学的患者让学生问诊，通过与病人的接触，锻炼学生的沟通能力。问诊结束后，带教教师进行总结与点评，并结合自己临床工作中实际遇到过的真实病例教授学生人际沟通能力和问诊的技巧。如:离异中年妇女，因本次月经异常就诊，临床怀疑宫外孕，但患者否认离异后有性生活史。在涉及患者隐私的情况下，如何利用问诊技巧让患者能够配合医师，提供真实的病史。又比如:一位18岁的高三女学生，因不规则阴道流血半月余在妈妈陪同下就诊，B超检查发现宫腔内有一0.8cm大小强回声，考虑子宫内膜息肉，但在妇科检查中发现处女膜陈旧裂伤，怀疑不全流产可能，但女学生坚决否认性生活史，在充分运用问诊技巧的情况下，该女学生承认了2月前有过一次性生活史。通过这些成功医患沟通的实际病例示范，会激发学生的学习兴趣，促进学生进一步学习医患沟通的能力和技巧。通过几次训练，学生的沟通能力与技巧得到明显提升，此时带教教师不再选择病人，让学生随机接诊新病人，以学生问诊为主，带教教师必要时纠正和补充，锻炼学生独立与不同类型病人沟通的能力。学生在医患沟通阶段的训练中，需要学会耐心倾听患者的诉说，在对话中要尊重患者，对病人提供的重要信息运用肢体语言，如:点头给予肯定，对患者的不幸遭遇要表现出同情心，在交流过程中要让患者明白，我们关注的是她的病情，询问的信息包括隐私(如:吸毒、性病、婚前性生活等)仅用来诊断疾病和判断病情、病因，不会泄露病人隐私，也不会涉及对病人的伦理及道德方面的评判，在问诊最后，对患者的就诊行为给予肯定，并鼓励其积极治疗。

4 通过模型训练掌握妇产科查体技巧

在学生进入妇产科见习的第一天，安排临床技能培训等各种形式学习活动，提醒妇产科医院不同于综合医院病人的特点，告知见习医师初次进入临床需注意的事项，并事先通过妇科和产科检查模型练习。由带教教师边讲解边示范操作，再选学生代表操作，由其余学生指出其操作是否符合规范及不足之处，再让大家反复练习检查技巧，带教教师在旁观察，对学生操作不规范处及时指出并纠正。通过在妇产科模型上的反复操作，以减少因技能不熟练而导致的给真实病人检查带来的痛苦，并以此为例讲解如何给病人更多的人文关怀。

5 通过PBL教学及出科考核，反馈学生掌握度

在妇产科见习中，每周抽出半天时间安排PBL教学，选取包含丰富伦理、法律、医患沟通、甚至宗教知识在内的典型真实病例，并添加至相应的病例资料库中，供循环学习及考核使用。如:妊娠期通过产前诊断发现胎儿非致死性畸形，是否引产;卵巢早衰患者有生育要求，如何实现生育愿望;卵巢癌终末期患者，是否需住院治疗，是否需组织抢救;有医患纠纷的病例，是否有医生工作不到位的地方等，进行思维训练及病例讨论。提前几天将资料发给学生，让学生在网上查阅相关资料，学习相关伦理、法律、医患沟通等人文知识，通过这些病例的讨论锻炼学生的总结、概括和表达能力，最后带教教师归纳总结，告知目前实际操作情况，鼓励学生通过病例讨论及自学提高医学人文素质。在见习最后一周的周五，组织考核，上午考核病例分析，考试形式为面试，从病例库中随机抽取一份病例，由学生准备五分钟，口述回答病例中列出的问题，带教教师根据学生的回答情况可以追加问题，考核学生对妇产科理论知识及相关医学人文知识的掌握情况。下午考核技能操作，学生由教师随机安排考核妇科或产科检查项目，学生一边操作，一边口述操作步骤、目的以及检查得出结果。带教教师根据学生表现(如:男学生检查病人，是否要求有女性工作人员在场;对病人称呼是否得当;是否尊重患者隐私等)给予相应评分。通过全面考核，评估学生对知识及技能的掌握程度。一轮学生见习结束，对考核结果进行分析，针对具有典型性的不足点，加强对下一轮学生的指导。

以上是我们医院在妇产科见习带教中的经验总结，通过近几年的实践，经过这一方法见习带教的学生，进入临床实习阶段后，学生对妇产科的兴趣及临床沟通能力均得到明显提升，医患关系融洽，得到临床医师的好评。我院妇产科学教研室将在此基础上，继续推进妇产科学教学改革创新，为推进我国妇产科学教学改革不断努力。

[1]廖 靖.妇产科临床见习中的教学体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(9):1103 -1104.

[2]古 航，胡 电，温 娜.“以人为本”——构建妇产科人文教育教学新模式[J].中国高等医学教育，2007，9:45-46.

[3]谢静燕，李 萍，董玲燕.浅谈妇产科临床教学中的医患沟通[J].中国高等医学教育，2006，11:32，75.

[4]彭 奇.临床教学中的医患沟通[J].中国医药指南，2008，9(6):28-29.

Patient-oriented Practice in Clinical Clerkship Teaching of Obstetrics and Gynecology

YANG Chun-bo，YU Ying，HUANG Li-li，HUANG He-feng
(Obstetrics and Gynecology Hospital，School of Medicine of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China)

The development of the times has posed higher requirements for cultivation of medical personnel and accelerated the transformation of traditional teaching model.To implement the patient-oriented spirit of humanism，we should make comprehensive reforms in model of talented personnel training，such as teaching content，curriculum，teacher training，and practice.We should stress the development of students’medical humanities，doctor-patient communication and practice ability，improve their comprehensive abilities to better meet the needs of economic and social development for high-quality medical professionals.

patient-oriented;obstetrics and gynecology;clinical clerkship teaching;doctor-patient communication;humanities education

G642.44

A

1006-2769(2011)05-1083-03

2011-05-25

杨春波(1977-)，男(汉族)，浙江新昌人，主治医师，硕士研究生，从事妇产科临床及教学工作。