修乘波 修成浩 杨中勤

肠瘘是指肠与肠以及肠与腹腔、皮肤之间的异常通道。有肠外瘘(enterocutaneous fistula)及肠内瘘之分。它常继发于腹腔、盆腔、腹膜后手术以及创伤，其中腹部手术并发症的肠瘘占半数以上［1］。随着手术技巧、营养支持、抗感染及重症监护等的发展，死亡率由过去的40% ～65%下降至现在13% ～21%［2］。目前临床上各种治疗措施的证据强弱不等，某些治疗的优劣性仍存在争议。本文结合具体病例，运用循证医学方法对肠瘘的治疗进行探讨。

1 临床资料

患者:女，48岁，以“膀胱切除术并回肠代膀胱术后突发腹痛5 d”为主诉入院。患者于一月前体检时发现膀胱恶性肿瘤，五天前在外院行手术治疗，术后抗感染等常规治疗，现突然出现剧烈腹痛，伴高热。入院体检:T=39.6℃，营养良好，急性痛苦面容，各浅表淋巴结无肿大，尿管及胃肠减压管通畅，脐下正中切口敞开，可见结肠瘘口，腹腔引流管可见淡黄色液体，腹部膨隆，腹肌紧张，广泛压痛反跳痛，叩诊脐周呈鼓音，移动性浊音可疑，肝浊音界消失，肝脾肾区无叩击痛，未闻及肠鸣音。入院后腹部CT:膈下积液和多发肠管间积液;血常规:WBC=16.1×109/L;入院诊断:膀胱癌术后，肠瘘。

2 提出问题

2.1 如何迅速改善肠瘘患者的营养状态，及如何精确评价患者的营养状况。

2.2 谷氨酰胺(Gln)、生长抑素与生长激素作用如何。

2.3 气囊导管在肠腔内隔离消化液以及造口袋在肠瘘患者引流中的作用如何。

2.4 个体化运动处方治疗是否有效?

3 证据检索

3.1 检索资源 主管医生采用计算机检索……