寇金英 赵正焱 白翎

慢性重症(chronically critically ill，CCI)多为重症监护病房(intensive care unit，ICU)经历威胁生命的疾病而生存且需要继续给予高技术服务的患者［1］，这些患者的结局和医疗资源利用的研究逐渐增多。虽然对CCI尚未达成一致的意见，多数认为在ICU居住超过1周，持续机械通气超过72 h可确定为CCI患者［2-4］。CCI患者无论是住院或是出院后均存在较高死亡率和患病率，但对CCI出院后的结局研究尚少。

一般认为，CCI患者存活受到多种因素的影响。CCI存活患者的功能状态、生活自理能力、负担家庭责任能力等比单纯的生存更为重要［5］。CCI患者的医疗服务必然涉及到心理问题的咨询、家庭医疗服务决策、患者的结局和负担、干预的益处，比如气管切开术、经皮胃造口、心肺复苏等。CCI患者医疗服务常见的问题包括：患者是否可以回家?患者能否清醒?患者的预后如何?这些问题回答相当困难。此外，患者自身状况及治疗选择权、长期预后和生活质量等也是需要涉及的中心问题。

本研究的目的在于观察CCI患者出院后的结局，为CCI患者的家庭医疗服务提供有用的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为CCI患者出院后的资料。研究对象为ICU的成年患者，均经机械通气72 h以上，患者或家庭决策人知情同意，有条件接受出院后随访。

1.2 研究方法 患者入选标准 ①符合CCI诊断标准。②医疗资料完整。③年龄16～75岁。④愿意参加研究并接受家庭医疗服务。排除标准：①住院前需要机械通气。②出院后短期内死亡。患者分为观察组和对照组：观察组患者在出院前即开始接受疾病管理程序并在出院后持续进行至少2个月。……