白新学

随着我国老龄人口的增多，急性脑梗死患者也日渐增多，急性大面积脑梗死患者的死亡率也逐渐增高。大面积脑梗死一般是指病灶波及两个以上脑叶或占据大脑半球的1/2～2/3以上范围的脑梗死，多由大脑中动脉或颈内动脉闭塞所引起［1］，为提高治愈率，改善生存质量，减少合并症，本研究探讨大骨瓣减压及内减压治疗急性大面积脑梗死的疗效。作者收集本院近6年收治大面积脑梗死28例，分别采取去大骨瓣减压并患侧额颞极切除术，仅做去大骨瓣减压术及保守治疗(均为家属不愿手术治疗)。三种治疗方法所取得的结果显著不同，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组手术病例共20例，年龄51～75岁，平均65.6岁，男女比例为2∶3;其中行去大骨瓣减压并患侧额颞极切除手术12例，仅做去大骨瓣减压手术者8例，保守治疗8例。全组病例均经头颅CT检查明确诊断，梗死范围波及同侧2～3个脑叶，梗死面积达患侧大脑半球三分之二。所有患者均存在不同程度脑中线波移位和脑室受压表现。脑血管造影示患侧颈内动脉完全闭塞，无或仅有少量来自健侧的血运代偿。

1.2 临床症状 所有病例均为急性起病，发病至入院时间为3～72 h。嗜睡至昏睡8例，浅昏迷8例，中度昏迷8例，深昏迷2例，意识朦胧5例，意识清者5例，术前左侧瞳孔散大2例，右侧瞳孔散大1例。超早期行颈内动脉溶栓无效者3例，其余均行静脉溶栓，并行脱水治疗，病情无改善，并持续加重。

1.3 治疗方法 20例病例均在全麻插管下行标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术。……