许哲

胆管金属内支架置入术作为姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的一种方法，可以去除内外引流导管，避免了由于导管引起的各种麻烦和并发症，黄疸解除后可行针对局部肿瘤的治疗。

1 材料与方法

我院从2005年11月至2010年11月，对48例患者采用经皮经肝穿刺胆管内金属支架置入术姑息治疗恶性梗阻性黄疸，其中男：28例，女：20例。年龄52～71岁，平均61.7岁，随诊时间6～24个月。梗阻位于胆总管28例，肝总管和左右肝管20例，均为不能接受外科治疗的病例，患者的主要临床表现为皮肤巩膜重度黄染，血清总胆红素190～920 umol/L，直接胆红素185～390 umol/L，有全身瘙痒，体重减轻和不同程度的腹痛。所有病例在放置支架前均进行B超、CT或MIR及经皮穿刺胆管造影(PTC)等影像学检查，明确胆管扩张范围及梗阻部位，并对梗阻原因做出临床诊断。本组48例中胆管癌23例、胰头癌14例、胆囊癌3例、肝门区转移癌8例。共置入胆道内48枚金属内支架，置入支架前均行内外引流术，待症状缓解1～2周后行支架置入，支架均为国产螺旋支架，支架置入后1月行动脉内灌注化疗术。

图1 男，68岁。胆管癌，经皮穿刺胆管造影植入后，胆管通畅

2 结果

本组48例采用经皮经肝穿刺置入胆道内支架均获得成功。胆管内支架植入成功率为100%。其中25例经皮经肝穿刺导管通过狭窄部位置胆汁内外引流1周后再植入金属内支架;15例为先放置胆汁内外引流管2周后再植入金属内支架;4例因梗阻较复杂金属支架植入后仍保留引流导管3～6周后拔除引流管;其中4例经剑突下皮肤行左肝穿刺置管引流1周后植入金属内支架。……