马春平

子宫切除术是妇科最常见的手术之一，是临床妇科常用的手术方式。子宫切除术常用的术式有经腹子宫切除术、阴式子宫全切除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。为了进一步了解各术式临床疗效，我们对此进行了研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例选自2009年2月至2011年5月收治的符合入选标准患者180例，年龄41～72岁;原发疾病子宫肌瘤125例，子宫肌瘤合并卵巢良性囊肿12例，子宫腺肌症25例，宫颈不典型增生5例，功能性子宫出血药物治疗失败13例。

1.2 入选标准 所有患者均为已生育妇女，符合子宫全切术指征，术前均行宫颈刮片，细胞学检查，部分病例行诊刮术排除宫颈和子宫内膜恶性病变。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术排除标准：年龄≤40岁需保留生育功能者;合并严重盆、腹腔粘连无法置镜或镜下难以分离者;患者全身状况不能耐受腹腔镜手术者;耻骨弓和(或)阴道狭窄不能进行阴道操作者;下肢畸形无法置膀胱截石位者。

1.3 方法 对180例需要进行子宫切除患者进行分组，分别为腹式全子宫切除术60例，阴式子宫全切除术60例，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术60例。对各组病例进行手术时间、术中出血、术后排气时间、手术费用、住院时间进行观察，统计并进行比较。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验处理数据。

2 结果

腹式全子宫切除术组顺利完成手术，无术中损伤及并发症发生，阴式子宫全切除术组中转开腹3例，1例因粘连严重，1例因器械原因而中转开腹;腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术均顺利完成，无一例中转开腹手术。对各组病例进行手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间进行观察，具体见表1。

表1 各组观察内容(±s)

表1 各组观察内容(±s)

腹式全子宫切除术 阴式子宫全切除术 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术时间(min)7.4±2.0 5.7±1.4 5.4±1.7 65.4±16.2 68.2±25.4 121.0±36.5术中出血(ml) 131±36.2 184±35.5 170±40.1术后排气(h) 35.5±4.7 20.1±4.2 21.2±3.4住院时间(d)

3 讨论

子宫切除术是妇科最常见的手术之一，是临床妇科常用的手术方式。传统腹式全子宫切除术(TAH)存在着创伤大，出血多，恢复慢，腹壁瘢痕大等缺点，但手术野暴露充分，难度相对较低，时间短，术中易处理较大的子宫或盆腔包块，并可采用多种方法快速止血优点。阴式子宫全切除术(TVH)由于不必开腹，腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视，但手术野较小，易损害邻近组织，手术难度较大，技术要求高缺点。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有开腹手术的直视效果，能在镜下探查盆腹腔情况，了解有无合并其他疾病，如有粘连，可在镜下进行粘连松解，这是传统的阴式子宫切除术无法做到的，避免了阴式子宫全切除术不能窥视盆、腹腔和难以处理附件及其他合并病变的缺点，能全面了解盆腔情况，使阴式子宫切除更简单，更安全，扩大了经阴道手术的适应证。通过腹腔镜处理一些伴随病变，如剔除子宫内膜异位症病变或剔除卵巢囊肿或切除粘连的附件等，使原来不宜行阴式子宫全切除者转为阴式子宫全切除。

在进行子宫全切除术时应根据每个患者不同的盆腔病理和解剖情况，以及手术者本身对腹腔镜手术和经阴道手术的熟练程度，合理地结合腹腔镜手术及阴道手术，从而完成子宫切除术，使患者得益于腹腔镜手术及阴道手术两者的优点，达到创伤小、恢复快的目的。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术时，均在腹腔镜下断离双侧子宫血管、宫骶韧带，并在腹腔镜直视下切开阴道前后穹窿，这样能有效地帮助子宫下降，特别对较大子宫腹腔镜辅助下更具优点，可以将增大的子宫体使用粉碎器取出，子宫容易下拉，避免了单纯TVH的缺点，使随后的经阴道手术部分得以顺利进行，减少了阴道手术时的出血，并明显缩短了阴道手术时间。

总之，腹腔镜辅助阴式子宫全切除术保留了阴式子宫全切除术的优点，同时在腹腔镜下可清楚暴露视野，可以利用腹腔镜进行一些阴式手术操作难以完成的手术步聚，使阴式子宫切除术变得安全、简单和容易操作，值得临床应用。

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