刘鹏 李秀那 刘有才

嗜铬细胞瘤是一种症状多变的神经内分泌肿瘤，血液动力学变化剧烈，手术风险极大，麻醉以及围术期有一定的特殊性和复杂性。回顾性分析我院28例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的资料，现将麻醉体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院行嗜铬细胞瘤切除术28例，其中男16例，女12例，年龄28～68岁，平均46岁，体重45～76 kg，平均体重58 kg。ASA(美国麻醉学会)评分Ⅱ～Ⅲ级。患者术前血压控制在160～125/90～65 mm Hg，心率＜90次/min。所有患者术后病理诊断均为嗜铬细胞瘤。

1.2 术前准备 术前均予以酚卞明或辅以硝苯地平、心得安控制血压2周，并在术前3 d进行扩容治疗。

1.3 麻醉方法 所有患者均采用静吸复合全身麻醉。入室后常规监测ECG、SpO2及无创血压，开放外周静脉通路，行桡动脉穿刺置管。全麻诱导：咪唑安定0.08～0.1 mg/kg、舒芬太尼6 ～10 μg/kg、维库溴铵0.1 ～0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg依次静脉注射后进行气管内插管，机控呼吸，术中根据PETCO2调节潮气量，维持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉维持：吸入1% ～2%安氟醚，丙泊酚4～6 mg/(kg/h)，舒芬太尼0.01～0.02 μg/(kg·min)，间断推注维库溴铵每次2 mg。行右颈内静脉穿刺置管，严密监测 SBP、DBP、MAP、CVP、HR，将酚妥拉明、艾司洛尔、硝酸甘油、西地兰、去甲肾上腺素等药物稀释备用。

1.4 术中血压控制和液体管理 术中收缩压≥180 mm Hg或超过原水平1/3时静脉注射酚妥拉明2 mg/次，心率超过120次/min静脉推注艾司洛尔10～20 mg/次。出现低血压时静脉注射多巴胺5 mg或去甲肾上腺素0.1～0.2 mg。术中输液晶胶比例为1∶1，维持CVP在4～9 mm Hg。

1.5 监测指标及统计学方法 记录28例患者麻醉诱导后、肿瘤切除前、肿瘤切除后、手术结束前的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。所有数据采用SPSS 10.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，数据比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。……