沈富春 申丽萍 江萍

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇死亡主要原因之一［1］。随着阴道B超，血HCG检测技术的提高，腹腔镜诊断的应用，临床80%的异位妊娠可在未破裂之前诊断，为保守治疗提供了可行性，也为有生育要求的患者保留了生育功能［3］。现将我院收治的94例异位妊娠保守治疗病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2009年6月共收治异位妊娠207例，其中94例确诊为异位妊娠未破裂或流产，给予药物保守治疗。患者年龄17～42岁，＜25岁65例，占69.15%;孕次1～5次，反复异位妊娠 8例，尚无子女 38例，占40.43%。随机分成两组，观察组：使用甲氨蝶呤(MTX)合并米非司酮片，对照组单独使用甲氨蝶呤(MTX)。

1.2 异位妊娠诊断标准同妇产科学第七版［1］。

1.3 保守治疗指征 ①患者血液动力学稳定，无明显腹痛。②异位妊娠包块直径＜=4 cm，未发生破裂和流产，B超显像未见明显胎心搏动。③子宫直肠陷凹积液＜5 cm。④血HCG=＜5000 U/L。⑤肝肾功能、血象、血红蛋白、血小板无异常。⑥无米非司酮及MTX药物治疗禁忌证。

1.4 禁忌证 ①有明显腹痛且血液动力学不稳定。②B超提示有心血管搏动，异位妊娠包块直径4 cm，子宫直肠陷凹积液＞5 cm。③血HCG＞5000 U/L。④患有严重肝肾疾病或血液系统疾病。

1.5 治疗方法及监测 观察组采用单次肌内注射MTX50 mg/m2，肌注MTX当晚及第二晚各空腹顿腹米非司酮片150 mg，共300 mg，不使用甲酰四氢叶酸钙。对照组单次肌内注射MTX50 mg/m2。治疗后第4天，7 d各测血HCG一次，如连续下降或下降＞=15%，继续观察。治疗后1周行B超检查附件包块大小，常规复查肝肾功能，血细胞分析。HCG下降＞50%予以出院，门诊每周复查血HCG1次直至＜=0-5 U/L。……