侯聪玲

为了更好地控制和预防医院感染，分析医院传染病房不安全隐患，并分析其应对措施。笔者对2009年6月至2011年6月传染病房住院患者的医院感染进行回顾性调查分析，以及医护人员的问卷调查，分析传染病房的不安全隐患。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 传染病房患者756及相关护理人员50人。患者中发生医院感染25例、43例次。感染者中男16例，女9例，平均年龄为46.2岁(18～79岁)。其中肝病患者21例，其他传染病患者4例。护理人员包含医生和护士，其中中级及高级职称人员12人次，初级及其以下职称人员38人次。另外，医护人员感染病例1人次。

1.2 调查方法 调查方法分为两个部分：一方面根据医院制定的医院感染登记表，对医院感染病例进行登记，然后进行汇总分析。另一方面通过不记名的方式进行调查问卷，主要包含：消毒隔离原因、环境保护和用具保护意识不强、自我防护意识差、执行制度不严以及其他原因，分析医院护理人员所发现的造成感染的主要原因。

1.3 诊断标准 按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行。

1.4 资料分析 应用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 医院感染情况统计 756例住院患者发生医院感染25例，感染43例次。医院感染主要病种肝脏疾病21例(84%)，其他传染病患者4例(16%)。在43例次感染中，呼吸道感染最高为20例次(占46.5%)，其次为消化道感染13例次(占30.2%)，腹腔感染8例次(占18.6%)，占医院感染前3位。

2.2 护理人员的调查分析 传染病房中感染的不安全隐患主要原因初步分为：病房环境、消毒隔离、工作人员管理、患者管理、及医疗废物管理，具体调查结果见表1。

表1 传染病房中感染的不安全隐患调查

3 讨论

3.1 病房环境 按国家传染病法的有关规定，医院应加大硬件设施改建，规范病房布局，严格划分区域，按病种分室收治患者，并设立醒目标志，尤其肝病应设专门病区，以防其他传染病的侵袭［1］。病区的划分和病区的布局等病房环境直接影响传染病的传播。

由于我院收治的传染病中以肝病为主，肝病患者机体免疫功能紊乱，抵抗各种微生物的能力低下［2］，较其他传染病患者易发生感染，其发生率高达95.83%;住院时间较长与病区内呼吸道传染病接触机会增多;中央空调集中供冷供暖，病室内空气流通差，过滤器未定时更换;这些都是本病区发生医院感染的重要因素。

3.2 消毒隔离 消毒、隔离是防止传染病传播的重要措施，不仅保护患者，同时可保护医护人员，认真执行消毒隔离技术可以有效地切断外源性感染的传播途径这是切断传染源及传播途径的有效方法。消毒隔离所涉及的方面很多，例如环境物品的消毒、住院期间患者、陪护的消毒、出院后的消毒管理等［3］。

3.3 工作人员管理 工作人员包括科室医护人员及卫生保洁人员。医护人员的管理分为病患的感防护和自身的防护。在传染病房消毒、隔离中，不仅工作人员医疗操作在病房感染中非常重要，而且医护人员的个人防护在病房感染中也是重中之重，为了做到有效防护，接触患者时应尽量戴口罩，处理患者的血液、体液、分泌物、污染物时应戴手套，穿隔离衣。不同病种应更换隔离衣，防止交叉感染。中心静脉置管、操作人员不熟练、插管部位皮肤破损、破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口，潮湿可以增加感染的发生率［4］。本组5例血管相关性感染者中，1例是由于洗澡后局部受潮、2例是由于穿刺部位渗液引起的感染。

另外，卫生保洁人员，他们是医院培训和管理的重点人群，她们文化水平有限，生活水平较低，且流动性大，而她们接触污染的机会较多［5］。

3.4 患者管理 患者的管理包括患者入院的管理、患者外出管理和患者之间的交叉感染管理。患者入院由护士向患者作入院介绍，并发给健康指南及入院须知，每月组织形式多样内容丰富的病友讲座。让患者自觉尊守消毒隔离制度和一切规章制度，密切配合医护人员治疗;严格控制患者外出，避免患者到公共场所传播病源微生物的机会;防止患者与患者之间交叉感染，劝阻患者之间不得串病房与密切接触，探视患者不准进入病区，尽可能减少陪伴率，因为陪伴也可能成为院内感染的媒介［6］。

3.5 医疗废物的管理 医疗废物必须设有专人保管医疗废物，设有专门房间存放，从而保证了医疗废物不流失、不扩散。

首先每个医护人员掌握医疗废物的概念和分类，明确传染科患者日常生活中所弃物品也属于医疗废物。所有医疗废物用双层黄色垃圾袋盛装，医疗废物达到包装物的3/4时，及时扎口密封，并注明传染科及日期。用专用的印有“污染性医用利器”字样的硬质黄色塑料桶收集注射器、输液器针头。由病房专人负责送至回收点(不得由保洁人员运送)，并由回收点人员检查登记废物，转交专业处置技术人员处理［7］。

综上所述医院感染与传染病区设置、管理不当直接相关。需要医护人员坚持将医院感染管理工作始终贯穿于医疗活动的全过程，从而从源头上切断医院感染的发生。

［1］余焱，林根芳.综合性医院传染病房医院感染分析．中华医院感染学杂志，2007，17(5)：520-521．

［2］郑月红.病毒性肝炎医院感染31例分析．中华医院感染学杂志，2001，11(3)：228．

［3］高爱华.供应室消毒隔离中存在的问题与对策．基层医学论坛，2011，15(2)：156-157．

［4］曹晓红.重型监护病房医院感染的分析及护理措施.中华医院感染学杂志，2005，15(2)：179-180．

［5］张淑芬.医疗卫生机构对医疗废物管理的调查.中华医院感染学杂志，2005，15(7)：790．

［6］郑少琴.医院感染的控制与传染病房管理的设想.现代医药卫生，2006，22(13)：2077-2078．

［7］马海燕.医院感染管理在传染病房的实施.医学理论与实践，2008，21(6)：728-729．