刘娟 孙菁 曾昭冲 王斌梁 张宏伟

(复旦大学附属中山医院放疗科,*普外科,上海 200032)

目前乳腺癌目前是女性最常见的恶性肿瘤,中国近年来乳腺癌患病率正以每年3%的速度递增,上海、北京、天津乳腺癌的患病率已居女性恶性肿瘤的第1位。本研究分析术后辅助放疗与内分泌治疗的先后顺序对于乳腺癌患者的生存及无病生存的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2003年8月—2010年10月于复旦大学附属中山医院行手术治疗,病理证实为乳腺癌并雌激素受体和(或)孕激素受体阳性的女性患者共193例。完成胸部放疗后开始辅助内分泌治疗的患者69例,分为序贯组;与胸部放疗同期开始内分泌治疗的患者124例,分为同步组。随访至2011年7月,失访率11%,失访数据列为删失数据统计。随访时间为6～120个月,中位随访时间为36个月。在所有患者中,最小年龄23岁,最大年龄79岁,中位年龄50岁。TNM分期为～III期。采用保乳加腋窝淋巴结清扫术的患者序贯组为41例,同步组为68例,采用改良根治术的患者序贯组为28例,同步组为56例。符合免疫组化cerbB-2(++)或以上的定义为阳性,其中序贯组26例,同步组50例。

1.2 治疗方法

1.2.1 放疗方法 保乳术后全乳切线照射46～50Gy(平均剂量49.4Gy),瘤床追加电子束照射10Gy。患侧锁骨上野剂量 X线 30Gy加电子束20Gy。改良根治术后患者胸壁切线野照射50Gy,腋窝清扫淋巴结转移数≥3个者接受患侧锁骨上野照射X线30Gy加电子束20Gy。

1.2.2 内分泌治疗 一般绝经后患者大多口服芳香化酶抑制剂(来曲唑2.5 mg/d或阿那曲唑1 mg/d)、其余患者口服雌激素受体拮抗剂(三苯氧胺20 mg/d或托瑞米芬60 mg/d),共用5年。……