沈德海 张倩妮 朱远航

(上海市香山中医医院外科,上海 200020)

近年来,吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorroids,PPH)因其操作简便、术后恢复快等优点,在国内迅速开展。然而临床应用中也出现了一些问题,如吻合器价格昂贵,术后可能因瘢痕环形挛缩形成肛门狭窄或因切断血管引起术后大出血等并发症。为提高环状混合痔的临床疗效,减少术后并发症和后遗症,我们根据PPH的手术机制,结合中医传统结扎法,将结扎、悬吊有机结合,应用痔上黏膜血管结扎悬吊术治疗环状混合痔,其近期疗效较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因环状混合痔而住院手术治疗的患者66例,其中33例为上海市中西医结合医院行PPH术患者。各例诊断均符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2006年版《痔临床诊治指南》中的标准。将66例分为治疗组和对照组,治疗组采用痔上黏膜血管结扎悬吊术,对照组(患者取自上海市中西医结合医院外科,并与该院签订合作研究协议)采用PPH术。术后随访6个月。2组患者年龄、性别、病情和病程的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 治疗组:手术器械为痔常规手术器械。患者手术前晚常规准备肠道,采用腰麻,膀胱截石位,会阴部皮肤和直肠腔常规消毒。扩肛后插入肛门镜,向直肠内塞入一块纱布,然后轻轻地拉此纱布,以复制粪块通过肛管的过程随着纱布外拉,见到脱出的痔核、出血的黏膜。再次插入肛门镜,探清内痔部位的自然凹陷,并用食指触诊痔动脉搏动的强度、走行及深度,设计好结扎部位,一般先处理脱垂严重或黏膜出血的痔核。……