殷庆章 洪亮 殷琛庆 齐翀 汤承辉

(复旦大学附属上海市第五人民医院普外科,上海 200240)

胃肠道恶性肿瘤患者常伴有营养不良和机体免疫功能低下,手术创伤以及术后的应激反应常进一步降低免疫功能,会导致手术并发症及肿瘤复发转移的机会增加。一些特殊营养物质,如谷氨酰胺(Gln)、精氨酸(Arg)等可改变创伤、感染后机体代谢反应,改善免疫功能和氮平衡,促进创口愈合,降低感染发生率,增强肠道屏障功能[1]。本研究将上述营养物质联合应用于围手术期肠外营养,旨在分析其对胃肠肿瘤患者术后免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月—2011年5月在我科住院的胃肠恶性肿瘤患者120例,年龄30～75岁,需行腹部大手术者,入院营养风险筛查(NRS 2002)评分≥3分,术前未做放、化疗及其他明显影响免疫功能的治疗。

1.2 方法 本研究为前瞻性随机对照研究。所有患者随机分为A、B、C 3组。每组 40例,各组患者在性别、年龄、疾病种类、手术方式、手术时间及输血量等方面均无显著差异。A组从术前4 d开始接受3 d全肠外营养(TPN),术前1 d及手术日暂停,术后第1天再开始应用T PN,连续 5 d;B组和C组均于术后第1天开始应用TPN,连续 5 d。各组给予热卡均为 25 kcal/(kg· d),氮量均为(0.15～0.25)g/(kg·d),非蛋白热卡与氮量比(NPC∶N)为(120～150)∶1,脂肪提供能量占非蛋白热卡的30%～50%,A组和B组应用常规TPN+精氨酸0.4 g/(k g·d)+力肽0.4g/(k g·d),C组仅予常规TPN(对照组)。

1.3 测定指标 研究对象分别于入院时、术后第1天、术后第6天上午抽取外周静脉血检测下列指标。

1.3.1 免疫指标检测 采用流式细胞计数仪测定外周血淋巴细胞总数、T淋巴细胞、B淋巴细胞及T细胞亚群(包括CD4、CD8)。……