王学建 张晓彪 胡凡 顾晔 谢涛 余勇

(复旦大学附属中山医院神经外科,上海 200032)

垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤,其中生长激素(growth hormone,GH)腺瘤约占20%,临床表现主要为GH分泌过多所引起的肢端肥大症或巨人症[1]。GH腺瘤是引起全身代谢紊乱的一种慢性疾病,是增加肿瘤、心血管和呼吸系统疾病发生的危险性,其病死率是同年龄和性别正常人群的2～3倍[2]。由于药物及其他治疗效果不佳,经鼻蝶显微手术成为治疗垂体GH腺瘤的首选方法[3]。近年来,随着神经内镜技术的不断发展,内镜下经鼻蝶手术切除垂体腺瘤显得更加微创、有效[4]。本研究回顾分析我科近年在神经内镜下手术治疗10例垂体GH腺瘤患者的临床资料,旨在探讨神经内镜下经鼻蝶手术治疗GH腺瘤的手术方法和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月—2010年6月我院用神经内镜经鼻蝶入路手术治疗10例GH腺瘤患者,其中男性6例,女性4例;年龄32～71岁,平均年龄40.9岁;平均病程27.2个月;主要临床表现为肢端肥大症,伴有视力、视野改变2例,头痛4例;合并有糖尿病2例,高血压病3例,冠心病 1例,女性合并停经、泌乳1例,男性性功能下降3例。

1.2 影像学检查 所有患者均行头颅CT及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,根据瘤体大小分为:微腺瘤(肿瘤直径＜10 mm)1例;大腺瘤(肿瘤直径＞10 mm)9例,其中侵袭性垂体腺瘤1例。侵袭性垂体瘤的判断标准:Hardy-Wilson分类为Ⅳ期,术前MRI提示海绵窦内颈内动脉被肿瘤包裹67%以上,肿瘤超过颈内动脉外侧壁。

1.3 血清学检查 所有患者术前血清GH水平均＞20 μ g/L,平均(56.0±19.8)μ g/L。其中＞50 μ g/L者5例,20～50 μ g/L者 5例,合并泌乳素增高者2例。……