余勇 胡凡 王学建 谢涛 顾晔 张晓彪

(复旦大学附属中山医院神经外科,上海 200032)

高颈段神经鞘瘤是指位于C1～C4节段的神经鞘瘤,约占脊髓神经鞘瘤的18%[1-2]。虽然临床上高颈段神经鞘瘤发生比例并不高,但由于肿瘤生长常和颈髓、椎动脉、颈神经关系密切,手术风险大。传统的手术方法大都采用后入路切除椎板,然后行肿瘤切除术。近年来,为减少手术入路的创伤,多采用患侧半[1]椎板切除手术入路[2]。但是,半椎板切除仍然破坏了单节脊椎椎板的连续性。2006年—2010年我院应用部分半椎板切除手术入路显微外科治疗12例高颈段的神经鞘瘤,取得了良好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年—2010年复旦大学附属中山医院神经外科住院手术的高颈段神经鞘瘤患者12例,其中男性7例,女性5例;年龄 21～84岁,平均年龄54.83岁。肿瘤位于C1～C2的5例,位于C2～C3的4例,位于 C3～C4的 3例。首发症状为头颈部疼痛的3例,上肢麻木的7例,运动障碍的2例。患者的术前和术后神经功能评估采用日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)颈椎评分表[3]。患者的临床资料、病变节段、首发症状、术前及术后1年随访JOA评分情况见表1。

1.2 影像学资料 所有患者术前均经磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查诊断为神经鞘瘤,术后均行CT三维重建和颈椎MRI,观察手术切除骨质范围以及肿瘤切除情况。术后随访时间均超过1年。

1.3 手术方法 患者全身麻醉后,采取俯卧位。头颅Mayfield三钉头架固定,颈部屈曲位,稍拉开。常规后正中入路,分离肿瘤所在一侧,保留棘突和对侧肌肉韧带的完整性;暴露并确认肿瘤所处节段的上、下方的椎板,切除上一节段椎板的部分下缘和下一节段椎板的上缘,不破坏椎板的连续性,不破坏侧方关节。……