樊建群

湖北民族学院附属医院功能科(湖北恩施445000)

膀胱肿瘤为泌尿系常见肿瘤，如何提高原发性膀胱癌的诊断率为目前研究的热点之一。常规经腹彩色多普勒超声在诊断原发性膀胱癌存在较高的误诊漏诊率，而单纯经直肠或(阴道)彩色多普勒超声在超声声像图诊断上存在一定的盲区，本研究应用经腹联合经直肠或(阴道)彩色多普勒超声对临床疑为原发性膀胱癌的患者进行检查诊断，旨在探讨经腹联合经直肠或(阴道)彩色多普勒超声检查对原发性膀胱癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例原发性膀胱癌患者均为我院2007年1月～2011年4月住院病例，男25例，女7例。年龄50～80岁，平均65岁。其中无痛性肉眼血尿并反复发作28例;尿频、尿急2例;健康体检时发现2例。32例均经膀胱镜、手术后病检确诊。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用PHILIP HD11彩色超声诊断仪腹部探头，频率2～5 MHz;腔内探头，频率5～9 MHz。

1.2.2 方法 患者检查前常规清洁肠道，适度充盈膀胱，先经腹扫查，观察充盈膀胱的形态、大小及膀胱壁的厚度、有无肿块、肿块数目、大小、形态、血流情况，盆腔淋巴结是否肿大，是否随体位改变而移动;然后，经直肠(男性)或经阴道(女性)扫查，观察上述内容。女性为已婚，且避开月经期。

2 结果

多发肿瘤18例，单发肿瘤14例。最大肿块为50 mm×32mm×40mm，最小肿块为6mm×5mm×3 mm。具体发生膀胱部位和不同超声方法对原发性膀胱癌的诊断率见表1。膀胱癌的声像图特点与其临床分期有直接的关系［1］。T0或T1期:肿瘤为原位，或侵犯膀胱粘膜层或粘膜下层时，声像图为膀胱壁增厚，粘膜回声连续性，肿瘤呈乳头状或菜花状突入膀胱腔内，本组5例。T2或T3期:肿瘤侵及肌层，肿瘤基地较宽，肌层回声不连续性破坏、中断，膀胱变形，或同侧肾积水而无其他原因可以解释者，本组20例。T4期:肿瘤侵犯膀胱壁以外和盆腔淋巴结，肿瘤与周围组织界限不清，本组7例。但临床病理分型为T0或T1期9例，T2或T3期18例，T4期5例。CDFI:25例大于10 mm肿块内可探及星点状、条索状、丰富血流信号。最小肿块内未探及明显血流信号。肿块内可见动脉、静脉血流频谱，RI=0.50～0.85，PS=15～25 cm/s。

表1 三种多普勒超声多32例原发性膀胱癌(不同部位)诊断结果比较(n，%)

3 讨论

膀胱肿瘤98%为上皮细胞性肿瘤［2］，以乳头状或菜花状最常见，且单发病灶多见，如果早发现，早手术治疗，预后较好。声像图特点:膀胱壁可见凸向腔内的菜花状或乳头状肿块，内部为不均质稍低回声，部分表面回声增强，后方有弱声影，边界清楚。有蒂肿瘤在改变体位或探头排击膀胱时，会在尿液中晃动。当肿瘤浸润膀胱壁时，膀胱壁回声杂乱不清，部分表现为局限性增厚。当肿瘤浸润输尿管时，可引起不同程度的肾积水。从上述结果中可以看出，超声分期与临床病例分期存在不相符的情况，过高或过低的现象。此种误差经腹超声更为明显，与超声常见伪像有关，主要是因为肠气旁瓣伪像、腹部混响伪像、切片厚度伪像［3］，另外与远场及近场显像率也有关。经直肠或(阴道)超声可客观上减少以上伪像。由表1可见经腹超声:32例膀胱肿瘤，误漏诊7例，诊断率78%，误漏诊率22%;经直肠或(阴道)超声:32例膀胱肿瘤，误漏诊3例，诊断率90%，误漏诊率10%;经腹联合经直肠或(阴道)超声:32例膀胱肿瘤，误漏诊2例，诊断率94%，误漏诊率6%。由此可见经腹联合经直肠或(阴道)超声诊断率明显提高。

在明确诊断为膀胱癌的32例中，两种超声检查均发生误诊1例，且误诊为血凝块。术前两种超声检查均提示膀胱内见59mm×48mm稍低回声，可随体位改变而移动，CDFI:未见血流信号;术后病检提示为上皮细胞性肿瘤，约花生米大小。由此可见，肿瘤小，血凝块过大时，由于肿瘤被包裹，不管哪种超声检查方法都很容易漏诊。正常人的膀胱由膀胱上动脉、下动脉供血，血流纤细，CDFI不易显示。膀胱癌时其基底部中央有一支营养血管进入肿瘤，可见彩色血流显示，为CDFI诊断提供了依据［4］。本组32例中25例大于10 mm肿瘤可见血流信号，检出率只有78%。可见肿瘤过小(＜10 mm)，CDFI很少检出血流信号。对于肿瘤内血流，有的丰富，有的不丰富，也许与肿瘤生长速度和恶性程度有关，有待进一步研究［2］。因此，当超声检查提示膀胱有较大血凝块时，要想到有膀胱肿瘤被包裹的可能性，并且要结合CDFI综合考虑，必要时同临床医师密切联系。

由于超声本身的原理设计缺陷，针对远场易出现伪像从而漏诊，在诊断原发性膀胱癌中，具体表现为:经腹部超声主要是颈部、三角区、侧壁及顶部容易漏诊;经直肠(或阴道)超声主要是顶部容易漏诊。三角区、颈部在经腹部超声观察时是远场，所以容易漏诊，但对于经直肠(或阴道)超声而言，是近场，所以容易看到。同理顶部对经直肠(或阴道)超声而言，是远场，易出现膀胱伪像，但对经腹超声而言为近场，诊断率却高于经直肠(或阴道)超声。由此可见经腹超声、经直肠(或阴道)超声各有利弊，两者相结合可取长补短，提高诊断率。

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