朱 艳

(江苏省扬州市妇幼保健院手术室,江苏扬州,225001)

分娩会给产妇带来巨大的疼痛,宫缩痛贯穿整个产程,是绝对多数妇女一生中经历的最剧烈的疼痛,给产妇的身心带来极大的痛苦,导致产妇不同程度的恐惧,进而造成难产而导致剖宫产率较高。同时,分娩疼痛的刺激使得交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,造成宫缩抑制和子宫血管收缩,延长了产程,给母婴造成不良后果[1]。.本院近年来开展分娩镇痛,成功降低了剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1～4月到本院住院分娩的单胎头位初产妇,年龄20～34岁,孕周37～42周,无产科高危因素及阴道试产禁忌证,自愿选择分娩镇痛146例,取得满意效果。

1.2 方法

从阵痛开始到分娩结束,由1名经验丰富的助产士与产妇“一对一”的陪伴,为产妇提供连续的心理、生理上的支持和帮助。经产妇及家属签署知情同意书,在产妇进入产程后,给予吸氧,开放静脉通道,连接心电监护仪,当宫口开大2～3 cm时,产妇取左侧卧位,双膝屈向胸部,由麻醉医师在 L2～3或 L3～4间隙穿刺硬膜外腔成功后,置入针内针刺入蛛网膜下腔,于子宫收缩间歇一次性缓慢注入0.1%罗哌卡因3 mL,取出针内针置入硬膜外导管,接微量硬膜外自控镇痛泵(PCEA),麻醉平面控制在T10以下,在腰麻作用减弱时,用PCEA泵向硬膜外腔以4～5 mL/h的速度泵入0.15%罗哌卡因50 mL+布托啡诺2～3 mg,宫口开全后停止注药。

镇痛效果及观察:镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS),0分为无痛,1～3分为满意,4～6分为基本满意,7～10分为不满意;观察指标:血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、平面、Bromage评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、宫缩、胎心改变等。

2 结 果

当产妇了解了分娩镇痛的优越性后,许多无剖宫产指征的产妇作出了明智的选择,使顺产人数逐月增加,大大降低了剖宫产率(见表1),镇痛效果达到95%以上,而且与正常分娩相比,胎儿窘迫及新生儿窒息率、产后出血、产妇生命体征变化无差异,用药后无疼痛、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等症状。

表1 2011年1～4月本院产妇分娩情况

统计结果显示r=-0.98,查r0.05界值表为0.9,其相关系数绝对值大于0.9,P<0.05,相关系数有统计学意义。即分娩镇痛率与剖宫产率呈负相关,分娩镇痛率愈高,剖宫产率愈低。

3 讨 论

理想的分娩镇痛应具备:①对母婴影响小,易于给药,作用可靠;②不影响宫缩和产妇运动;③产妇清醒,能参与生产过程;④必要时满足手术要求[2]。

有资料显示,发达国家分娩镇痛率高达85%以上,剖宫产率为10%～20%,而我国每年新生婴儿约20 000万个,几乎1/2为剖宫产,有个别城市甚至高达 60%～80%,分娩镇痛率不到1%,现状令人担忧。而分娩镇痛使产痛缓解,减轻产妇的恐惧感,促使分娩过程顺利进行,提高自然分娩率,从而降低剖宫产率。由于疼痛缓解,有效减少例了儿茶酚胺的释放,可减少产妇不必要的耗氧量和能量释放,防止母婴代谢性酸中毒,改善胎儿氧合状态[3],同时有利于产后康复,使产妇更好更快地回归社会,降低了费用,避免了手术的并发症,让产妇在无痛苦的状态下,享受为人母的快乐,更为人性化。

对手术室而言,剖宫产率的大幅度降低,减轻了医护工作强度,剖宫产手术由原来的10～20台/d减少至3～5台/d,或者更少。在大力提倡人性化服务的当今,手术室护理一改过去只忙于机械地配合医生顺利完成手术,而忽视患者心理、生理、社会、文化等各方面需求,将人性化服务理念贯穿围术期始终,把更多的精力投放到对患者的术前访视、术中关怀、术后随访中,注重每一个服务细节,满足患者的一切合理要求,将优质护理服务落实到实处。

术前访视了解病情,收集资料,耐心解答疑虑,告知手术有关注意事项,做好心理护理,减少患者的心理生理应激反应,使其以最佳的心理状态配合手术和护理,建立了和谐信任的护患关系[4]。据调查,手术患者对术前访视需要率为100%[5]。

术中的关心体贴,温暖的语言安慰,最佳的温度调控,减轻体位的不适,隐私部位的遮挡,操作前的解释说明,及时提供信息,小到建立静脉通道、导尿时机的选择、腹腔冲洗盐水的温度,术毕擦净血迹、穿好衣裤、盖上棉被等,每一个动作,每一个眼神,每一个微笑都会令患者感动。

术后随访了解患者的恢复情况,给予鼓励和相应的指导,收集反馈意见,有利于改进工作,实现了手术患者护理工作的连续性[6]。同时,医护人员的关怀,再次拉近了护患关系,增强安全感,对促进术后康复起到重要作用[7]。

[1] 王文君.186例无痛分娩效果评价[J].中外医学研究,2010,8(20):169.

[2] 黄建华.椎管内分娩镇痛400例临床体会[J].中国医药指南,2010,8(4):89.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:30.

[4] 任艳芳.人性化服务融入手术室护理的探讨[J].中国误诊学杂志,2010,10(11):26.

[5] 李跃荣.手术室术前访视效果调查与研究[J].解放军护理杂志,2006,23(3):34.

[6] 李 颖,王 颖,林 嘉.手术室人性化护理之我见[J].当代医学,2011,17(3):122.

[7] 代 娓.人性化护理理念在手术室护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(4):661.