石向阳，谷永颂，方俊恒，赵春月，杜四清

(皖南医学院附属池州市人民医院 消化内科，安徽 池州 247000)

经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)治疗胆总管结石已越来越多地应用于临床。内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy，EST)已成为治疗胆胰疾病的重要手段，特别是内镜下治疗胆总管结石具有疗效好，创伤小的特点。本文回顾性分析我院从2004年12月～2010年12月经内镜行EST治疗胆总管结石的临床资料，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 74例中，男46例，女28例，年龄16～75(54.5±13.2)岁。其中胆囊结石合并胆总管结石9例，胆囊炎合并胆总管结石8例，单纯胆总管结石57例。合并心脏病患者1例，糖尿病5例，高血压16例，急性胰腺炎9例。胆囊切除术后胆总管结石37例，其中外科开腹胆囊切除术后16例，腹腔镜下胆囊摘除术(LC)后21例。胆总管内单枚结石者50例，2枚结石者6例，多枚结石者5例，泥沙样结石7例，炎性狭窄6例，其中结石嵌顿于胆总管末端4例，嵌顿于十二指肠乳头1例。结石最大直径2.8 cm，胆总管直径 1.0 ～3.0 cm。主要的临床表现为上腹痛58例、伴有黄疸9例、伴有发热3例，无临床症状者4例。排除标准:严重肝脏疾病(如重度食管静脉曲张)、凝血功能障碍及严重的心肺功能障碍及合并胆总管恶性肿瘤。

1.2 器械 采用Olympus JF-140型电子十二指肠镜及ERCP造影导管、乳头切开刀、针状刀、取石网篮、取石气囊、碎石器、胆道扩张气囊;ERBE(ICC200型)高频电发生器;Boston黄斑马导丝;鼻胆引流管;美国GE OEC9800 X光机。造影剂为60%泛影葡胺或优维显。

1.3 术前准备 所有患者均行B超及CT或MRCP检查，常规生化及凝血功能检查、心肺功能检查，完善术前评估。……