王建华，尹庆水，夏 虹，吴增晖，马向阳，艾福志，章 凯，乔国庆

枢椎椎弓根螺钉技术是临床上常用的一种上颈椎内固定技术，目前已成为寰枢椎内固定的“金标准”[1]。但由于枢椎椎弓根解剖结构特殊，变异较多[2-3]，因此并不是任何枢椎都适合采用该技术。枢椎椎动脉走行的解剖变异增大了椎弓根螺钉的置钉风险，因此，如何能够在术前及时发现枢椎结构变异情况，准确判定其是否适合置钉，并采取相应的替代措施，是脊柱外科医生普遍关心的问题[4]。我们在枢椎椎动脉解剖学观察研究的基础上，根据椎动脉孔形态变异建立一套椎动脉孔分型方法，以帮助判断是否适合置钉[5]。我们通过薄层CT扫描技术对枢椎椎弓根的类型进行判断并用于指导临床，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病例选择2008年3月到2010年3月在我院实施寰枢椎手术的80例患者。男43例，女37例；年龄11～65岁，平均33岁。其中寰枢椎脱位45例，枢椎椎弓骨折10例，寰枢椎肿瘤14例，寰枢椎结核11例。

1.2方法

图1 枢椎椎弓根连续薄层扫描方法

1.2.1 枢椎椎弓根薄层CT扫描方法 患者俯卧位，对所有患者的枢椎顺枢椎椎弓根方向进行CT扫描（德国西门子SOMATOM Definition CT扫描仪），仰角约20°（图1）。扫描参数：层厚1 mm，层距0.7 mm，螺距0.8，重建函数H30s，电压120 kV，电流300 mA。每个枢椎可获得10层左右的连续断层图像。

1.2.2 椎动脉孔解剖分型方法 枢椎椎动脉孔参数测量如图2所示，根据椎动脉入口与椎管外壁的距离（a），将椎动脉孔区分为松散型（a＞4.5 mm）和紧密型（a≤4.5 mm）；根据椎动脉孔球顶部与侧块上关节面的距离（球顶距e），将椎动脉孔区分为高拐型（e＜4.5mm）和低拐型（e≥4.5 mm）。……