胡广健，冯锡光，张光明，陈俊柱，李伟明，蒋佑升

股骨近端骨折是创伤骨科中的常见损伤，随着社会老龄化趋势的日益明显，高龄患者的股骨近端骨折逐渐增多[1-2]。早期多采取保守治疗，自上世纪70年代动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定技术发展以来，早期手术治疗成为广大骨科医师的共识[3]。高龄股骨近端骨折多合并有严重的骨质疏松及多种内科疾病，骨折部位靠近关节，骨折固定后内固定器材需承受较大的应力负荷，使用DHS或普通钢板固定后易出现松动，而二期的骨折再移位往往会严重影响疗效，致残率较高。我科于2008年10月至2010年4月共收治33例股骨近端骨折患者，均使用微创置入股骨近端锁定钢板进行固定治疗，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组33例，男12例，女21例；年龄58～93岁，平均68.4岁。其中股骨粗隆骨折29例，按Jensen改良Evans分型[4]：Ⅰ型3例、Ⅱ型10例、Ⅲ型7例、Ⅳ型8例、Ⅴ型1例；股骨颈基底骨折4例。全部为新鲜闭合性骨折。合并高血压12例，糖尿病14例，冠心病3例。

1.2 术前准备

合并有内科疾病的患者首先治疗内科基础疾病，调整身体状态至适合手术（一般1～3 d，主要是控制血压、血糖情况）。拍摄放大率为110%的标准髋关节正蛙位片，通过体外测量选择适合的股骨近端锁定钢板备用。

1.3 手术方法

采用硬膜外麻醉，患者取半截石位，使用骨科牵引床牵引患肢行闭合复位，通过C型臂X线机透视骨折复位情况，一般在内收内旋位牵引下可取得满意的复位状态，然后以多根细克氏针经皮临时固定骨折块，再……