王 翔，林晓丹，曹忠书，沙良宽，魏 振

股骨颈骨折是老年人常见的骨科疾病，发生率日渐增高。传统的内固定治疗卧床时间长，股骨头坏死率及骨不连比例高。全髋关节置换（total hip replacement，THR）手术为提高老年股骨颈骨折患者的生活质量提供了一种有效的治疗方法，但常规THR手术创伤大，出血多，老年患者恢复时间长，施行这一手术有较大风险。我院自2007年9月—2009年12月采用重建关节囊后路小切口THR治疗老年股骨颈骨折43例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例患者，男18例，女25例；年龄62～78岁，平均年龄68.5岁。按Garden分型[1]，Ⅲ型27例，Ⅳ型16例。新鲜骨折33例，陈旧骨折10例，均排除病理性骨折。右侧21例，左侧22例。合并Ⅱ型糖尿病者8例，高血压病（3级，极高危）10例。根据病情需要及患者意愿选择不同类型和品牌的假体，髋臼侧均采用非骨水泥型假体，其中9例加用螺丝钉固定；股骨侧采用骨水泥6例，非骨水泥37例。

1.2 术前准备

术前常规拍摄双髋关节正位片、患侧侧位片，要求双侧对称，包含骨盆至股骨中段，放大比例为110%。据此预计所需假体大小，同时标识置放假体的位置及股骨距截骨线。评估患者全身情况，排除手术禁忌证等。术前30 min预防性静滴广谱抗菌药物。

1.3 手术方法

气管插管全麻，取90°侧卧位，患侧在上。（1）切口选择：取患髋后侧斜行切口，起点为大粗隆后缘后方2 cm、上方2 cm，止点为大粗隆斜坡下外侧缘，长约7～10 cm。（2）显露：切开皮肤、皮下、臀筋膜，钝性分离臀大肌与大粗隆滑囊，上下牵开显露外旋肌群，于梨状肌与臀……