肖学军，张光明

肱骨近端骨折指肱骨外科颈以下1～2 cm与肱骨头关节面之间的骨折，是临床上常见的骨折，国内文献报道约占全身骨折的2.5%左右[1]。肱骨近端是骨折的好发部位，尤其是老年人，由于常常伴有骨质疏松等情况，在跌倒撞击时更易发生骨折。我院自2007年至2011年1月采用微创锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）治疗老年肱骨近端骨折23例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23例，年龄67～95岁，平均79.3岁。男性5例，女性18例。左侧14例，右侧8例，双侧1例。致伤原因：高处跌伤2例，车祸2例，滑倒跌伤19例。按Neer分型[2]，2部分骨折9侧，3部分骨折13侧，4部分骨折2侧。受伤至手术时间4～15 d，平均6.1 d。

1.2 手术方法

采用肌间沟或全身麻醉。患者仰卧位，上半身抬高30°，患侧上肢悬空呈“沙滩椅位”（图1）。取锁峰外下两横指（约3 cm）横行凸向上的弧形切口，长约6 cm（图2）。纵行钝性分离三角肌，显露三角肌下囊，纵行切开之并暴露肱骨大结节和骨折端。牵引复位，C型臂X线机确定复位良好后以交叉克氏针暂时固定骨折，选择长度合适的肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humerus plate，LPHP，辛迪思公司）或肱骨上端LCP（索娜蒙托公司，匈牙利），经三角肌向肱骨远端插入，以肱骨大结节和肱二头肌长腱为解剖标志，接骨板位置位于结节间沟后缘约10 mm处，接骨板顶端位于大结节顶下方约5 mm处，以防止术后出现肩峰撞击。安放钢板时前臂屈曲并稍外旋，保证20°～40°的后倾角。以克氏针暂时维持接骨板位置，C型臂X线机透视确定骨折复位良好，钢板安放位置理想，与肱骨大致贴……