余新珍

（景德镇市妇幼保健院妇产科，江西 景德镇 333000）

产后尿潴留是产褥期较为常见的并发症，指产后6～8h膀胱尿液因排尿不畅或不能自行排尿而不能完全排出，若不及时恰当处理，可对子宫收缩造成严重影响，进而引起产后子宫复旧不全及产后出血，产后尿潴留同时也是引发产后泌尿系发生感染的主要因素，影响了产妇产后康复进程，给产妇身心均造成了一定痛苦[1-2]。对产后尿潴留的病因进行分析，并采取预见性的护理措施，对减少产后尿潴留的发生具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的自然分娩的产妇120作为观察组，实施预防产后尿潴留的护理干预，与同期收治的100例自然分娩行常规护理的产妇就产后尿潴留情况进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究资料共220例，年龄18～41岁，平均27.6岁，孕龄37～42周，其中75例为经产妇，145例为初产妇。无妊娠合并症及并发症，无产道畸形，均经阴道自然分娩，产程均无延长。顺产82例，会阴侧切138例，婴儿体质量2515～3810g。随机分为观察组120例，对照组100例，两组在年龄、产次、分娩状况、婴儿体质量等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组100例行常规护理，观察组120例在此基础上针对病因分析实施有预见的综合护理干预，具体操作如下。

1.2 产后尿潴留产生原因分析

1.2.1 解剖学因素对产后尿潴留发病的关系：①支配子宫收缩的神经与支配膀胱的交感神经均来自内脏神经的盆丛，该神经的兴奋性在阴道分娩过程中增高，使对膀胱起着支配作用的交感神经兴奋，尿道内括约肌收缩、膀胱平滑肌松弛，进而导致尿潴留[3]。②产后长时间的仰卧位或短时应用子宫收缩剂，使子宫在入盆腔后，膀胱顶对子宫的压力增大，子宫颈上举使尿道受到压迫而发生排尿困难。

1.2.2 产程延长

特别是第二产程时间延长，排尿未及时进行，因妊娠期子宫的压迫和内分泌环境的改变，膀胱和尿道等盆腔各器管均有充血、水肿及组织增生现象发生，累及副交感神经纤维引发尿潴留，同时尿道上部和膀胱颈受到牵扯而引起尿潴留。

1.2.3 产后会阴侧切或撕裂

支配膀胱的神经功能会在外阴侧切或撕裂造成的肿胀和疼痛下发生紊乱，膀胱括约肌形成反射性的痉挛而发生产后尿潴留。

1.2.4 精神因素

产妇床上排尿不习惯，加之疼痛或因外阴创伤，有恐惧心理产生，不敢用力排尿，导致尿潴留的发生。

1.2.5 腹壁松弛

因经产妇腹壁已有松弛现象存在，或在妊娠时的持久扩张，使产后腹壁发生松弛或腹压增加，无力排尿。若孕妇在孕期多行加强腹肌运动的锻炼，则对这一原因造成的尿潴留有效缓解。

1.2.6 大剂量解痉镇痛药在产前或产程中应用

如硫酸镁药物在妊娠高压综合征产妇中应用，尿潴留可因膀胱张力降低而发生。因硫酸镁有胆碱阻滞特点，可使膀胱收缩功能和肌张力降低，使排尿出现困难，导致尿潴留。

1.2.7 泌尿系统感染

膀胱括约肌在泌尿系统感染的情况下失去应有张力，引发尿潴留的发生，故应避免尿液蓄积，给予有效的预防和抗感染治疗，可使产后尿潴留的发生率降低。

1.3 护理干预

1.3.1 健康宣教

就分娩过程中可能存在的疼痛和原因向产妇讲明，使其紧张恐惧心理消除，做好充分的思想准备，认真讲解排尿在产后及时进行的重要性[4]，及发生尿潴留后对产后康复的不利影响，强化其早期排尿的意识，在产妇自觉有尿意或膀胱内有尿液时应督促产妇及时排尿，以起到促进子宫收缩，使产后出血量降低的作用。若产妇不习惯床上大小便、无力排尿、或伤口裂开惧怕疼痛而不敢排尿，护理人员应给予理解和关爱，进行心理疏导，让其体力在温馨的环境下恢复。降低插尿管引起的尿道感染机会。

1.3.2 下腹部膀胱区及子宫底按摩

多饮水 按摩子宫底及下腹部膀胱区，30min/次，每次约10min，以产妇的耐受度来调整按摩的力度，同时对膀胱区有无膨窿进行观察，若膨窿一般提示有尿。鼓励产妇多饮水，适量糖水为宜，在对消耗的能量进行补充的同时促进了尿液的生成。

1.3.3 会阴情况观察

对会阴的状况进行观察和了解，是否存在切口疼痛和肿胀等，鼓励产妇及早排尿，克服疼痛心理障碍。并在产妇排尿时可指导其用手将膀胱区向内挤压，使尿液挤出，以促进排尿。

1.3.4 全程陪护排尿

护理人员需督促产妇在产后2h内下床排尿，并对其排尿过程进行陪护和指导，避免发生意外，防止排尿性昏厥的发生。排尿不尽或不能排尿的患者，需对其膀胱进行检查，找出影响排尿的原因，对尿量进行评估，减少残余量。

1.3.5 心理干预

任何视觉、听觉或其它身体感觉的刺激均可使排尿受到暗示而诱发排尿，可在卫生间时打开水龙头听流水声，使产妇产生尿意，促进排尿。同时对产妇的隐私做好保护，为其提供一个安静、安全、无干扰、隐蔽的排尿环境，其产妇精神上呈放松的状态，排尿顺利进行。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组自然排尿成功118例，占98.3%，对照组自然排尿成功84例，占84%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后排尿情况比较 （n）

3 讨 论

产后尿潴留在产科并发症中常见但却易被忽视，其病发原因有膀胱紧张度在妊娠期降低，产后腹壁呈松弛状态，膀胱副尿肌力度不足[5]；膀胱和尿道因产程延长而受胎先露过久压迫；膀胱在产时受牵拉及挫伤或子宫下端过度扩张等，均可使膀胱尿道黏膜发生水肿充血，造成尿潴留的发生。应引起临床足够重视，若膀胱呈过度充盈状态，子宫收缩受到影响的同时，会增多阴道的出血量，情况严重时可引发产后大出血，另外，也使产后泌尿系统感染的发生率增加。故对产后尿潴留进行积极预防，使产后尿管留置的机会减少或避免，对降低产后出血率，防止产后感染，提高母乳喂养效果具有十分重要的临床价值。本次研究观察组120例自然排尿成功率明显优于对照组。故加强对产妇的心理护理和健康教育，诱导排尿并做好护理干预，可降低产后尿潴留的发生率，提高产妇生存质量。

[1]高丽娟,刘继君,王逸舟.产后尿潴留的人性化护理临床观察[J].黑龙江医药科学,2006,29(4):52.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:297.

[3]陈林月.产后尿潴留原理分析与护理干预[J].中华护理学杂志,2006,8(2):31.

[4]彭萍.产后尿潴留的预防和护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(20):2767.

[5]张莲.产后尿潴留的病因、预防及护理对策[J].中国社区医师,2010,12(12):182.