闫岱勤 喜贺热 王瑞平

（1 内蒙古巴彦淖尔市结核病防治所，内蒙古 巴彦淖尔 015000；2 内蒙古巴彦淖尔市医院检验科，内蒙古 巴彦淖尔 015000；3 内蒙古巴彦淖尔市蒙医医院检验科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

作为一所综合性医院，病员复杂，发生腹泻患者病因很多，有外科术后患者，有内科肿瘤患者，如何快速、准确地进行实验室诊断，帮助医师迅速作出准确的判断，及时制定医疗方案是非常关键的[1-3]。我院从1992年开始实行“便查球杆菌比例”的实验方法，作为腹泻病原学检查及判断菌球失调的一项指标。深受各科临床医师欢迎。

便查球杆菌比例形象直观、操作简单，时间短，只需要用新鲜粪便做成涂片，行革兰染色即可了解粪便菌球的“像”，熟练者对诊断菌球失调有较高的准确性。我院从2010年1月至12月临床各科医检此类标本45份，按送检份数多少依次为：消化内科15份、血液内科8份、肾内科5份、呼吸内科5份、肿瘤外科5份、肿瘤内科2份、ICU 2份、脑外科2份，心内科1份。从患者年龄来看：消化内科15例，平均63.0岁，血液内科平均年龄33.6岁，因白血病患者年龄较低所致。

便查球杆菌比例标本结果及临床各科分布，见表1。

表1 便查球杆菌比例标本结果及临床各科分布

我们收集我院住院患者2010年1月至12月共45份标本的检验结果，在45份标本中，轻度失调为8例占17.8%，中度失调6例13.3%，重度失调为64.4%。其他原因有两例，一例为细菌总数显著减少，同时做便细菌培养也无细菌生长，便外观为稀水粪便，报告为怀疑轮状病毒感染，建议做便查轮状病毒，一例为满视野白细胞，怀疑为肠道病菌感染，建议做细菌培养。

正常大肠内每克粪便中含107～1010个微生物，在大便正常菌谱中，常住菌占90%以上，其中普通大肠杆菌与肠球菌各占一半，过路菌（如类大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌）不超过10%，芽胞菌与酵母菌也称为常住菌，但数量不超过总菌数的10%。各菌群间按一定比例组合，互相制约，互相依存，在质和量上形成一定的生态平衡。若机体 中内外环境发生某些变化，导致过剩菌（包括过路菌，芽胞菌，酵母菌）繁殖显著超过正常值的40%以上，则引起肠道食物的分解紊乱，而出现肠道菌球失调症状，临床上表现为急性或慢性腹泻。

对于肠道菌球失调症，婴幼儿发病为成年人的3～10倍，全身衰竭，营养障碍和维生素缺乏，广谱抗生素的长期应用、急性感染、激素治疗、X线照射及大面积烧伤等为肠道菌群感染失调的发病诱因。

菌群失调分度诊断的标准：①临床表现为潜伏期，临床症状不明显，是可逆的，即只要去除病因，不经治疗也能恢复。②为局限型，通常是不可逆的，即不经治疗难以自然恢复，临床有慢性病的表现3。为弥漫型，又称二重感染或菌交替症，主要表现为腹泻，排便次数多，常见性状为粘液性和稀水样，脓血便。病情重或凶险。

轻度失调时，细菌总数在正常范围或略有减少，杆菌和球菌比例轻度改变，类酵母菌和梭菌比例略有增加，中度失调时，细菌总数呈明显减少，球杆菌比例倒置，类酵母菌或梭菌明显增多，粪便菌球已有明确改变，应补做粪便细菌分离培养与鉴定。

重度失调时，粪便中原来的菌群大部分成员被抑制，只有一种细菌或真菌占绝对优势，应同时做粪便细菌的分离和鉴定。各度之间并没有一个明显的指标性的分界线，要严格的区分是有困难的，检验者应根据患者年龄，粪便性状，病情症状，用药治疗情况，综合判断菌群失调。

在判定菌群失调的程度时，依照不同年龄有不同的菌群比例，一般为杆菌与球菌的比例是75∶25，革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例为7∶3，需要计数100～200个细菌，多个视野以求得比例。主要分为四大菌群，革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌，革兰阴性杆菌。细菌总数评定标准以每油镜视野细菌数为准，＜10为 显著减少，11～100明显减少，101～500略微减少，501～5000正常，＞5000增多。

从患者经济负担及时效性来说，便查球杆菌比例收费10元，当天出结果，便培养需3～4天时间，且阳性检查率较低，收费为130元/人次，所以说，便查球杆菌比例是判断腹泻患者菌群生态状况的一种经济、实用、便捷的实验学诊断方法。

[1]李丽嫱,王俊怡.便查球杆菌比例与小儿腹泻的关系探讨[J].现代中西医结合杂志,2006(10)：1335-1336.

[2]张娟.涂片法快速诊断肠菌群失调症[J].交通医学,2001,15(1)：附2-附3.

[3]张秀荣,董德华,杨海涛.粪便直接涂片快速诊断菌群失调症[J].中国微生态杂志,1995,7(2)：55.