张 威 赵建宁 刘 莉 刘海生

（清华大学玉泉医院（清华大学第二附属医院），北京 100049）

为对医师的执业行为进行全面的规范管理，2007年3月12日卫生部颁布了“两个办法”，其中之一是《医师定期考核管理办法》，并于同年5月1日起开始实施[1-3]。现结合我院开展医师定期考核工作的具体情况，浅谈一下医师定期考核对医院医疗工作的促进作用。

1 医师定期考核工作在我院的开展情况

1.1 考核准备工作

根据北京市卫生局的要求，2010年北京市医师定期考核工作自6月23日正式启动。我院作为指定的考核机构，按照《医师定期考核管理办法》的相关要求，成立了医师定期考核工作委员会，拟定了医师定期考核工作制度。对我院212名医师进行了业务水平、工作成绩及职业道德三方面的全面考核。

1.2 考核工作的具体实施

在业务水平测评方面，我们分为法律法规考试、专业知识考评、基本技能操作、传染病培训考核及上报等情况，又结合继续医学教育情况进行考核。其中，法律法规考试主要根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》并结合本院具体情况出题对医师进行考核。对专业知识的测评我们采取通科加专业的形式，根据医院的科室设置共出了18个专业的专业试卷共212份。基本技能操作我们选择了单人徒手心肺复苏考试。经征求各方意见，对70岁以上返聘医师技术操作给予免试，免试者技术操作考试给予及格分。

工作成绩考核我们结合日常的医疗工作，如处方检查、终末病历检查、出诊情况以及完成上级指令性任务的情况等，基本包括了医师日常医疗工作的全部内容。对于处方、病历等医疗文书的完成情况，我们每月将每月例行的抽查结果，实行积分制，每位医师赋予总分600的基础分，优秀者加分，差者减分。每张问题处方减1分，优秀处方加1分。病历的书写视问题的轻重程度，给予1到5分的减分。优秀病历分为一至四等奖，视情况给予1到5分的加分。出诊情况的考核，有迟到或无故停诊的情况分别减1分和2分。对于积极认真完成政府指令性任务的医师，任务较重要或个人付出较多者加10分，完成一般指令性任务者加3～5分。

职业道德测评中，我们参考了360度考核法将每个科室作为一个团队对每位医师进行考核。三种调查问卷作为对医师的主观测评，包括患者满意度问卷、科内问卷及科间问卷，选定被测评医师所诊治的患者、以及该医师的上级、同级、下级和其他科室同事给出评价。问卷调查结合医院的具体情况，设置了10个问题，每个问题设置4个选项，每个选项赋予10分、8分、6分和5分不同的分值，最后求出平均分。将医师受到表扬（如表扬信、锦旗、网上发帖及患者口述等）及投诉的情况赋予一定的加分及减分，作为客观考评依据。最终主观评价在职业道德测评中占40%的权重，客观评价占60%的权重。

1.3 考核结果的评定与反馈

对于客观的考核结果较容易给出评价，问卷评价存在一定主观因素的影响，需要验证其真伪性。采用SPSS统计学软件，经双因素方差分析，结果显示科内及科外人员的互评有显著统计学差异（P＜0.05）；科内及科间的横向比较中，均有显著的统计学差异（P＜0.001）。图1为不同科室人员所做两种问卷的平均得分情况，显示出个别科室偏低，其余科室人员平均得分较均一的态势，这与我们日常的实际情况较符合。另外科内评价得分普遍高于科间平均得分，这与人员的了解程度有一定关系，提示出今后的调查中应尽量避免此类因素。见图1。

图1 各科室问卷调查平均分分布情况

考核委员会将考核项目进行了量化评分后，将以上三方面的考核成绩汇总，进行横向比较，分为优秀、一般及较差三部分，经考核委员会全体成员讨论进行综合分析给出结论。将考核成绩分科反馈给支部书记和科主任，未完全公开公布考核结果。对优秀者在年终进行奖励，较差者提请其注意改进[4-6]。

2 医师定期考核促进医院管理工作

2.1 医师定期考核工作有利于医院制度化建设

开展医师定期考核工作以来，医院加强了规章制度建设，重新整理并修订了相关规章制度，印刷成册下发到科室分别组织学习。另外，应医师的要求，医院还组织各级医师分别进行了新版病历书写规范的培训学习，各级医师参加踊跃，尤其在中、初级医师中反响较好。通过医师定期考核工作的开展，使各级医师增强了制度化建设重要性的认识，增加了学习和改进的主观能动性，在日常的执业过程中，职责更明确。考核工作有利于医院各项制度更有效的执行，加重了保证医疗质量的砝码。

2.2 医师定期考核工作有力于医疗质量控制工作的开展

在考核中为了更好地反映日常医疗工作的实际情况，医院制定了医疗质量管理积分制度，并强化了医疗质量奖惩制度，并在各科室分设质控员，分担医务处日常的医疗质量管理工作。并在每月奖金发放前召开指控会，对本月的医疗质量控制工作进行总结，并对奖惩名单进行讨论敲定。通过一系列的工作，使各级医师对医疗质量控制工作有了更具体的目标，责任更加明确。我们对考核前一年份、考核年份及考核后一年份第一季度的医院门、急诊及病房的工作量进行了对比（表1），结果显示一是定期考核后比考核前医疗工作量指标同比增长显著提高。

表1 考核前后医疗工作量同比增长情况

另外，我们对医师定期考核前、后不同年份的同期指标进行了统计（表2），其中病床使用率、床位周转次数及平均住院日这三个指标，是考察医疗质量高低的较客观的医疗指标。数据显示考核后较考核前床位周转次数有所增加，平均住院日有所下降，病床使用率略有下降。前两项指标均说明医师定期考核对医疗管理工作有一定的促进作用，进而对医院的业务量起到了一定程度的拉升作用。

值得说明的是，2011年初因我院正处在门诊大楼的筹备建设阶段，对医院的外部形象有一定的负面影响，但医院的各项工作在不断。这与全体医务人员的努力是分不开的，医师定期考核工作在整个管理工作中起到了很好的引路作用。我院的实际情况证明，医师定期考核工作能够促进医院管理工作。

此外，医院的病历及处方书写检查情况也证明了医师定期考核工作对日常医疗工作的规范作用。2010年第一季度出院病历1491份，甲级率95.6%；2011年同期出院病历1793份，甲级率96.9%。2010年第一季度共抽查门诊处方3月30日1269张处方，合格率为88.9%。2011年同期共抽查门诊处方1302张，其中合格率93%。证明医师定期考核工作对医师的执业行为起到了一定的规范作用。

表2 考核前后医疗质量相关指标变化情况

2.3 医师定期考核工作与医院信息化建设的关系

先进的信息化建设，可有效提高考核工作的效率，有效减少考核工作所需的人力及时间。我院的信息化建设正处于发展阶段，依靠医院信息系统，我们以较高的效率拿到了大部分所需的数据，完成了大量的数据统计分析工作及结果的反馈工作，使考核工作在规定的时间内顺利完成。另外，通过考核工作，医院进一步认识到了先进的信息系统对医院管理工作的重要性，促使医院决心加快信息化建设的步伐。

3 小 结

考核医师定期考核的基本思路是围绕日常医疗工作设置考核科目，不增加医师的额外负担。简化流程要具有可操作性。考核工作所设的内容，相当于给出了一位理想型医师的标准，即让考核者知道，团队希望其所需呈现出的理想状态，这是对考核者的一种积极暗示。通过考核使医师对自己的综合职业素质有所判断，了解自己的优势及不足，对其职业发展有一定的指导作用。考核促使医院管理工作更加精细化，对医疗管理起到促进作用[7-9]。考核增加了管理部门间的协作，有利于团队工作的开展及政策的执行。使医疗管理的方向更明晰，发现医疗管理中的薄弱点，抓住医疗管理的重点，进而促进医疗工作的开展。总之，医师定期考核工作的开展有利于改善医疗环境，形成良好的行业风气，为医疗活动的顺利开展起到一定的作用。医疗指标证明，医师定期考核工作确实对医疗工作起到了一定的促进作用。

需要说明的是，公平性是考核工作的基础和灵魂，只有做到公正客观，考核的结果才有意义。所以，考核工作要以客观性科目为主，主观性科目做补充的方式进行。要真正做好医师定期考核工作并非易事，需要不断在工作中继续探索改进，并可以选择性的吸收其他行业成熟的管理经验为医疗管理工作服务。

[1]中国医师协会..2010年医师定期考核管理办法实施细则贯彻实施与医师执业法律制度及医务人员规范化管理实用手册[M].北京：人民卫生出版社,2010：3-25.

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