杨 光 宫晓燕

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区调查显示COPD的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。随着医学模式的转变，心理因素在疾病发病中作用日益突出，COPD患者伴焦虑抑郁障碍凸显，笔者在临床中应用柴胡疏肝散干预COPD稳定期伴焦虑抑郁障碍症80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将长春中医药大学附属医院2008年8月至2010年8月门诊80例符合COPD稳定期伴焦虑抑郁障碍患者随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例，平均年龄（62.37±6.78）岁，病程最长者35年；对照组40例，男22例，女18例，平均年龄（63.6±7.25）岁，病程最长者40年；两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

①COPD诊断参照2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]，存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后，FEV1＜80%预计值及FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别；②焦虑抑郁障碍参照中国精神障碍分类与诊断标准和《汉密尔顿抑郁量表》24项。其中汉密尔顿抑郁量表24项评定抑郁程度，＜8分无抑郁障碍，超过20分轻度抑郁障碍，超过35分重度抑郁障碍；入组患者评分总分＞20分。③排除伴精神病性症状者，以及曾使用电休克治疗者；④无酒精或其他活性物质滥用史；⑤排除伴有心脏、肝、肾及其他严重躯体疾病、双相障碍快速循环型、精神分裂症及妊娠、哺乳期妇女。⑥排除有精神障碍家族史者。

1.3 疗效判定标准

参照汉密尔顿抑郁量表抑郁量表减分率评估疗效治愈：治疗后HAMD评分减少＞75%；有效：25%＜治疗后HAMD评分减少≤75%；无效：治疗后HAMD评分减少≤25%。减分率=[ （治疗前总分-治疗后总分） /治疗前总分]×100%。

1.4 治疗方法

①治疗组与对照组均通过教育提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的进行预防和配合治疗，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。包括戒烟、鼓励进行太极拳、八段锦等运动疗法。两组患者还同时使用药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。药物包括舒利迭的吸入、茶碱缓释片的口服、甚至头孢哌酮舒巴坦滴注以抗感染治疗。②在此基础上治疗予柴胡20g，白芍15g，川芎10g，枳壳10g，炙甘草5g，香附10g，陈皮10g，上药每剂水煎300mL日2次早晚分服，4周为1个疗程，对照组不服用任何精神类药物。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

两组治疗后总有效率相比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组HAMD分结果比较

见表2。

表2 两组HAMD分结果比较

3 讨 论

引起COPD患者伴焦虑抑郁障碍相关因素包括①丧偶[2]或独居可认为是抑郁发生的一个潜在的危险因素，老年女性患者发生抑郁明显多于男性患者。②营养状况与COPD患者焦虑障碍之间有者一定关系，这是因为营养不良常常引起COPD患者体质下降，尤其在老年患者中，从而导致患者生活质量下降，直接引起心理应激——抑郁。③COPD患者由于气促、长期使用药物、肺部反复感染和缺氧，常因此导致心脏疾患而出现呼吸衰竭、心力衰竭，亦可因胃肠道淤血，食欲下降伴消化和吸收功能下降，饮食中各种营养素的摄入吸收减少，不能满足能量消耗的需要，致能量负平衡。④由于疾病的反复发作和迁延不愈、病痛的困扰、呼吸肌功能不全、肺功能日益减退和体质下降等诸因素的影响，往往导长期就医使经济拮据，患者出现情绪低落、无望、无欲、自责、自罪和消极等心理障碍，甚至还会产生轻生的倾向。⑤糖皮质激素[3]在改善气道炎症和肺功能方面的确有其积极作用，但糖皮质激素的副作用特别是精神方面的副作用常被内科医师所忽视。

柴胡疏肝散具有对抗群居[4]实验所引起的矛盾冲突状态，减轻动物的焦虑程度，增加其活动次数，具有明显的抗焦虑作用。现代研究表明，柴胡疏肝散[5]可促使下丘脑和海马DA神经兴奋，并抑制5-羟色胺神经功能，影响中枢神经递质代谢，具有抗抑郁作用。

本临床研究结果显示，柴胡疏肝散疗效肯定，适用于治疗COPD伴发焦虑抑郁障碍患者。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640-646.

[2]张祥敏.老年住院COPD病人抑郁状况分析及护理干预[J].临床肺科杂志,2005,10(4):550.

[3]张力燕,赵芝焕,王华.糖皮质激素对COPD患者焦虑抑郁症状的影响[J].临床肺科杂志,2006,11(3):320-321.

[4]陈煜辉,周莺.柴胡疏肝散抗抑郁作用的药理学实验研究[J].江西中医学院学报,2004,16(4):59-60.

[5]唐海峰.柴胡疏肝散加减治疗抑郁症30例[J].实用中医药杂志,2009,25(4):226-227.